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【手术理念】肩袖术后到底要打封闭吗？

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2024

01.08

15:30:00

作者

Arthroscopy

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【手术理念】肩袖术后到底要打封闭吗？

肩关节黏连是关节镜下肩袖修补术后最常见的并发症，术后3个月内发生率占 18%。因此，关节镜术后，我们一般会进行关节腔的封闭注射，以期控制患者术后疼痛，避免术后的黏连，提高患者的术后满意度等等，但是这真的有用吗？尤其是对于肩袖修补术后的患者，皮质类固醇会不会带来更高的再撕裂率，从而影响患者的长期预后呢？

【手术理念】肩袖术后到底要打封闭吗？

01

皮质类固醇注射的安全性

今天arth君给大家盘点下，肩关节镜术后到底是否可以进行皮质类固醇的注射！

众所周知，有大量的研究表明，皮质类固醇注射与肌腱/韧带萎缩、软骨损伤、胶原纤维断裂、生物力学性能下降、延迟愈合等等都有着千丝万缕的关联。但是这一切都和剂量以及注射频率相关，反复多次同一部位的注射，势必会导致这样或者那样的后果，正所谓“sola dosis facit venenum（抛开剂量谈毒性就是耍流氓）”。一项关于肩袖肌腱病的荟萃分析表明，皮质类固醇注射的短期疗效是安全的，肌腱断裂的严重不良事件发生率仅为0.1%。

【手术理念】肩袖术后到底要打封闭吗？

有研究表明在小到中的肩袖修补术后患者中（不知道小到中是什么样？巨大肩袖撕裂新定义，还不赶快看看？排除了巨大就是小到中），与注射生理盐水相比，关节内注射皮质类固醇（曲安奈德40mg:1ml+利多卡因1.5mL）不会增加肩袖再撕裂的风险（随访1年）。同时，注射后3个月患者活动度（前屈、外旋）、临床评分（ASES）都有着明显的改善。

同时，也有研究表明肩袖修补术后盂肱关节注射皮质类固醇（曲安奈德20mg:0.5ml+8 mL1%利多卡因），其疼痛、活动度都更优，其再撕裂与对照组相比并没有明显增高（随访2年）！

02

术后什么时候注射最合适

有的提出术后8周，它的理论依据是：

1）之前有动物研究表明肩峰下注射类固醇可能会改变胶原蛋白组成和细胞外基质，并干扰肌腱愈合过程的早期阶段，然而，这些变化在6周的时间恢复正常。

2）同时，也有类似的结果显示，III型与I型胶原表达比率在类固醇注射后3周恢复到正常基，同时不会对肌腱造成结构性损伤。

而有的直接简单粗暴，患者术后持续出现疼痛症状就可以注射，而这个时间节点选择是在术后3月随访时。

03

能注射其他药物吗

那是不是还可以选择不同的药物进行关节腔的注射呢？

有人甚至会想出拿吗啡注射到关节腔，期待它能术后镇痛，上个世纪前就有人帮咱们做了相应的试验，他比较了关节镜术后吗啡（Morphine）和局麻药（布比卡因）之间的术后镇痛效果，发现吗啡对肩关节镜检查后的术后疼痛控制并没有帮助，和生理盐水一样，而布比卡因可显著改善术后前60分钟内的疼痛。

【手术理念】肩袖术后到底要打封闭吗？

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如何进行关节腔穿刺

是不是不知道怎么简单有效地进行关节腔的穿刺？

今天arth君也一起分享给大家！

首先一定要触诊到前方的喙突，然后将针头直接从肱骨头内侧面与喙突尖下方之间的点进入，注意在注射时应该是没有什么阻力的，同时针头一定是在喙突外侧！！！

【手术理念】肩袖术后到底要打封闭吗？

参考文献：

1.Kim YS, Jin HK, Lee HJ, Cho HL, Lee WS, Jang HJ. Is It Safe to Inject Corticosteroids Into the Glenohumeral Joint After Arthroscopic Rotator Cuff Repair? Am J Sports Med. 2019 Jun;47(7):1694-1700.

2.Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials. Lancet. 2010 Nov 20;376(9754):1751-67.

3.Scoggin JF 3rd, Mayfield G, Awaya DJ, Pi M, Prentiss J, Takahashi J. Subacromial and intra-articular morphine versus bupivacaine after shoulder arthroscopy. Arthroscopy. 2002 May-Jun;18(5):464-8.

声明：本文转载于<Arthroscopy>，版权归原作者所有，仅用于学习交流，未经授权禁止转载！

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