推荐意见1：

导致首次髌骨脱位（FTPD）的创伤强度与潜在的病理解剖风险因素之间存在负相关关系，这意味着低创伤强度通常提示更严重的潜在异常。因此，评估创伤强度可为患者的诊疗工作和临床决策提供相关信息。

推荐意见2：

在急性期，由于肿胀、关节积血以及膝关节整体或局部疼痛，检查可能很困难。然而，检查应旨在确定髌骨是否脱位或检测其他类型的损伤。疑似关节积血的患者需要尽快进行进一步的磁共振成像（MRI）检查，并可考虑穿刺以缓解疼痛。

当急性期缓解后，推荐采用包含：J-sign（J-征）、评估下肢内外翻畸形及旋转畸形、关节活动度、恐惧试验/反向动态髌骨恐惧试验（reversed dynamic patellar apprehension test）以及髌骨滑动试验（patellar glide test）的检查方案。

推荐意见3：

除临床检查外，还应评估患者年龄、家族史、双侧不稳定症状以及损伤机制。

推荐意见4：

在FTPD后的炎症急性期，由于肿胀、疼痛和患者焦虑，膝关节检查可能受到限制。若如此，应在急性期消退后（数天至数周内）及时复查，以明确初步诊断并评估包括对侧膝关节在内的诱发因素。

标准查体应包括站立位、仰卧位和俯卧位下对冠状面和轴位畸形的评估、膝关节活动度、J-sign、髌骨滑动、以及恐惧试验/反向动态髌骨恐惧试验。

该方案不排除对膝关节其他结构进行系统性检查的必要性。

推荐意见5：

强烈建议FTPD患者除了临床检查，还应进行影像学评估，以诊断骨软骨骨折、评估诱发因素和骨骼成熟度，从而评估持续不稳的风险。关于手术或非手术治疗的最终决策，应综合患者病史、临床检查和影像学结果的综合而定。

推荐意见6：

FTPD后，建议立即进行膝关节X线（正位、侧位、轴位）和MRI检查，或仅进行MRI检查，以排除骨软骨骨折和/或骨性异常。

在急性期，仅当无法立即进行MRI检查时，X线检查是必须的。但对于受伤后较晚就诊、无症状且膝关节临床检查正常的患者，临床医生可酌情例外处理。

FTPD的最终诊断及后续决策，必须综合完整的病史采集、临床检查和影像学结果，不能仅依赖影像学发现。

推荐意见7：

急性期：必须尽快完成膝关节X线（正侧位+轴位）及MRI检查，或条件允许时仅行MRI检查。

慢性期：需行精确X线检查（正位、30°屈曲侧位、髌骨轴位）及MRI，或单独MRI。

但对临床检查未见异常、就诊时间显著延迟的无症状患者，临床医师可酌情例外处理。

推荐意见8：

应根据临床表现评估以下参数：髌骨高度、髌骨-滑车匹配度、滑车形态以及轴位对线（包括胫骨结节位置和膝关节旋转）。若冠状面或旋转对线存在异常，需进一步行专项影像评估。目前这些参数尚无统一的诊断临界值。

推荐意见9：

当临床检查怀疑下肢力线异常（如内外翻畸形）时，建议拍摄高质量的下肢全长站立位X线片。

若存在"髌骨内视"体征，和/或俯卧位查体显示髋关节内外旋角度差＞30°，和/或临床怀疑胫骨外旋过度，则推荐进一步行下肢CT或三维重建MRI检查，专项评估股骨前倾角、膝关节旋转角度及胫骨扭转角。

推荐意见10：

此类骨折发生率极高，儿童患者尤甚。关节积血/脂血征是重要警示信号。鉴于髌股关节区软骨损伤是影响预后的关键因素，应立即行X线（正侧轴位）筛查，并尽快完成MRI检查（可单独进行），以全面评估软骨/骨软骨损伤范围及修复可行性。

推荐意见11：

除习惯性不稳外，约50%患者会长期存在疼痛、肿胀、打软腿、功能与心理受限以及运动参与度下降等症状，显著降低生活质量。软骨损伤在首次脱位时即可发生，其严重程度与持续存在的关节不稳程度相关。

推荐意见12：

目前缺乏FTPD术后专属并发症数据，但可参考髌骨不稳患者行内侧髌股韧带（MPFL）重建术的复合数据：并发症发生率存在差异，最常见包括髌股关节疼痛、关节活动度受限及髌骨骨折。

推荐意见13：

常用非特异性量表包括Kujala、IKDC、KOOS和Lysholm评分。最新推出的Banff 2.0（BPII）和Norwich（NPI）专为髌骨不稳患者（含青少年）设计，其中BPII 2.0经验证具有良好效度、可信度及疾病特异性。

来源：Blønd L, Askenberger M,Stephen J, Akmeşe R, Balcarek P, El Attal R, et al.Management of first-time patellar dislocation: theESSKA 2024 formal consensus—Part 1. Knee SurgSports Traumatol Arthrosc. 2025;33:1925–32.

https://doi.org/10.1002/ksa.12620                                                                                                                              

通信作者：Lars Blønd, Orthopedic Department, Zealand,University Hospital, Køge, Denmark.Email: Lars-blond@dadlnet.dk