髌下脂肪垫是囊内滑膜外结构。髌下脂肪垫骨化的情况相对罕见，且很少有报道记录。赫尔珀特等人[ 1 ]描述了累及髌下脂肪垫的肿瘤和瘤样病变的MRI特征；然而，此类情况的术前鉴别诊断并不一定容易。
表现为髌下脂肪垫骨化的疾病相对罕见。除滑膜骨软骨瘤外，关节旁骨软骨瘤、血管平滑肌瘤、骨化性肌炎、晶体沉积以及恶性情况下的骨外骨肉瘤和软骨肉瘤均被视为鉴别诊断[ 2 , 3 ]。如果怀疑恶性疾病，则需要进行进一步的检查，如磁共振造影、骨扫描等。这些良性病变的影像学表现相似，因此术前鉴别诊断往往很困难。鉴于起源于组织，关节外滑膜骨软骨瘤病被认为与皮质旁、关节旁或囊内骨软骨瘤不同。[4 ]。区分是基于对前者明确的滑膜起源的识别。所有这些情况的主要症状包括出现块状肿块，并伴有不适和疼痛。此外，肿块增长速度缓慢。里斯等人[ 2 ]结合过去的报告结果和自己的报告，编写了一份关于关节旁骨软骨瘤特征的报告。他指出，需要根据影像学和组织学结果进行精确判断，以区分关节旁骨软骨瘤与其他骨软骨病变并获得明确诊断。前野等人[ 3]报道了血管平滑肌瘤的切除，在平片上观察到血管平滑肌瘤伴随着髌骨下缘的钙化。据报道，血管平滑肌瘤好发于中年患者的下肢，且常伴有特征性疼痛-疼痛通常是阵发性的，甚至通过轻触肿瘤、使肿瘤暴露于风或寒冷以及其他难以察觉的刺激来引发。据报道，血管平滑肌瘤钙化很少见（2%–10%）；然而，在相关病症的鉴别诊断中应予以考虑[ 5 ]。与晶体沉积、骨化性肌炎类似，常伴有疼痛；此外，痛风、外伤等病史也可以作为诊断的有用参考。
五年前，一名 49 岁的男子因运动时右膝疼痛而前往附近的一家诊所就诊。射线照相检查显示没有任何异常。他的疼痛逐渐加重，两年前，他感觉右膝有一个肿块，但他没有立即寻求治疗。疼痛继续恶化，他最终去了附近的一家诊所，X光片显示他右膝的髌下脂肪垫存在异常。随后，他被转介至我们科室接受治疗。
[家族/既往病史]：不重要。
[入院观察]：检查发现髌腱两侧有一肿块，伴有僵硬压痛、僵硬；然而，该区域没有发红或发热。膝关节活动范围轻度受限（0°～130°），膝关节屈曲时伴有疼痛。
[血液/生化观察]：不显着。
[影像学观察]：X线平片显示与髌下脂肪垫一致的部位有多发骨化肿瘤（图 1）。CT 扫描显示多个结节呈现矿化，从一些钙化斑点到髌下脂肪垫中的骨化肿块（图 2a）。病变在 T1 加权 MRI 上表现出低信号强度，而在 T2 加权 MRI 上观察到马赛克状肿瘤（图 2 b-d）。
图1：左膝术前X光片显示，与髌下脂肪垫一致的部位有多个骨化肿块
图2：CT和MRI显示髌下脂肪垫内有多发骨化肿块。a CT 矢状位图像，b矢状 T1 加权 MRI图像，c矢状 T2 加权 MRI图像， d轴向 T2 加权 MRI图像
[手术观察]：采用前外侧和前内侧入路进行关节镜手术。髌下脂肪垫上观察到多个白色骨化灶肿瘤。我们在关节镜引导下使用冲头和剃须刀将这些肿瘤取出，并逐个取出主要的骨化病灶。
不需要进行大关节切开术（图 3）。周围的软组织与肿瘤一起被切除，从而暴露髌腱。
图3：关节镜手术期间的发现。a在髌下脂肪垫中观察到多个结节。b通过关节镜切除包括肿瘤的脂肪垫。
[病理结果]：切除标本中发现滑膜组织。此外，除了骨化巢之外，还观察到标志着向软骨内骨化过渡的脂肪骨髓。病理诊断为滑膜骨软骨瘤病（图 4）。
图4：组织学检查证实骨软骨瘤的诊断（苏木精-伊红染色）
[术后过程]：在膝关节负荷可以承受的情况下，患者从术后当天起即可使用拐杖行走。尽管如此，他的膝盖在手术后短时间内就能够承受全部负荷。手术膝关节的活动范围迅速改善至术前水平，并在术后一年达到0°–145°。术后两年观察期间，患者未出现任何疼痛。右膝关节的活动范围改善到与左膝关节相当的程度。后续放射线检查未观察到复发迹象（图 5）。
图5：术后2年的X光片。没有观察到复发迹象
-END-
声明：本文转载于<乐康A医疗>，版权归原作者所有，仅用于学习交流，未经授权禁止转载！
