肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程，常是一种合并症，血管阻塞后发生肺组织坏死者称为肺梗塞。
临床出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、发热症状。可有胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液征及休克、发绀等表现。
尽管CT肺动脉造影、肺部核素通气-灌注扫描、肺动脉造影等检查诊断急性肺栓塞准确性很高，但对于血流动力学紊乱、生命指征不稳定的患者往往难于实施。
此时，简单易行、迅捷有效的心电图才是急性肺栓塞快速诊断的一柄利剑。
1. 额面QRS电轴
2. 心脏顺钟向转位
3. 肢体导联QRS波群低电压
4. 肺型P波
（1）发生机制：急性肺栓塞肺型P波的产生可能与肺栓塞时肺动脉压力急剧升高，右心室压力负荷增加，压力传导，引起右心房压力升高有关。
（2）心电图特点：肢体导联P波振幅＞0.25 mV，V1导联P波振幅＞0.15 mV（图1）。
|
|
5. PR段压低
6. 右束支传导阻滞
（1）发生机制：右束支传导阻滞的发生与急性右心室扩张、心内膜下心肌缺血有关。
（2）心电图特点（图2）：右束支传导阻滞程度轻时，可不表现在V1导联，仅表现在V3R～V5R导联。
图2 急性肺栓塞心电图 注：患者，女，68岁。临床诊断：右侧髋臼发育不良、2型糖尿病。入院时心电图正常。右侧人工全髋关节置换术后第19天突发呼吸急促，随即意识丧失，自主呼吸消失，未测到血压。心电图显示：窦性心动过速、完全性右束支传导阻滞，Ⅰ导联R波减低，S波增深，aVR导联R波增高，Ⅲ导联T波倒置。V5、V6导联R波减低。诊断：急性肺栓塞，经静脉尿激酶溶栓治疗，患者康复出院。 |
（1）可能的发生机制：急性肺栓塞时，右心室扩张使心脏发生顺钟向转位，QRS波群向量环变化，QRS终末向量向右方并远离Ⅰ导联，产生SⅠ，QRS初始向量向上在Ⅲ导联产生Q波，T环向左上移位在Ⅲ导联产生T波倒置。
（2）心电图特点：Ⅰ导联S波加深＞0.15 mV，Ⅲ导联新出现明显的Q波、T波倒置，Ⅰ、aVL导联R/S＜1。并可随病情发展而动态变化（图2、图3）。
|
注：患者，女，45岁。因车祸外伤入院，行颅内血肿清除加颅骨瓣埋植术。术前心电图正常，患者于术后第10天下床时，出现烦躁不安，心电监护出现室性心动过速、心室颤动，抢救无效死亡。 心电图（仅完成肢体导联记录）显示：P波形态尖，振幅＞R/2，为肺型P波，肢体导联低电压，出现右束支传导阻滞，SⅠ深，Ⅲ导联有显著宽深的Q波，T波倒置，出现“SⅠQⅢTⅢ”，aVR导联终末R波变高伴ST段抬高。 诊断：急性肺栓塞 |
8. ST段改变
9. T波倒置
10. 其他心电图表现
11. aVR导联改变
12. 心律失常
声明：本文转载于心电图助手，作者山东省潍坊市人民医院牟延光，仅用于学习交流，版权归原作者所有。如有侵权违规，请立即联系我们。
