口腔颌面外科手术部位多是口腔、咽腔，围手术期易经口进食困难，可致血糖波动，不利血糖控制，且易发生感染、影响伤口愈合、延长住院时间，及增加心脑血管事件等并发症发生风险。那么，口腔颌面外科手术，术前降糖药物如何使用呢？

目前降糖药物主要包括口服类制剂与注射类制剂，注射类降糖药物有胰岛素制剂、胰高糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂，口服类降糖药物有二甲双胍、磺脲类药物、格列奈类药物、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物（TZDs）、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂、二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制剂。

如胰岛素、GLP-1受体激动剂。

①胰岛素

可降糖、有效改善血糖控制、缩短手术准备时间，外科围手术期建议胰岛素治疗为高血糖控制血糖的优选。但低血糖发生风险大。

《口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识》（2022年）中指出，大多数颌面部2、3、4级手术都存在时间长、创面大，术后经口进食困难易致血糖波动大，且口内创口的感染几率较其他部位手术发生率高，加上手术应激等因素故除1级手术及部分2级手术外均建议术前使用胰岛素多次皮下注射控制血糖，并根据进餐情况调餐时胰岛素剂量的降糖方案。《慢病患者围术期的用药管理指引（广东省药学会2023年4月26日）》中指出，小手术术前常规给药，手术当天停用餐时胰岛素，调基础胰岛素剂量（长效胰岛素给予原剂量60-80%，中效胰岛素给予原剂量50%）；大中型手术术前改基础-餐时胰岛素皮下注射，手术当天早晨停餐时胰岛素，调基础胰岛素剂量（同前）。

②GLP-1受体激动剂

如利拉鲁肽、艾塞那肽、贝那鲁肽、利司那肽，通过促进胰岛素分泌、抑制餐后胰高血糖素分泌而控制血糖，并改善胰岛素抵抗、抑制食欲中枢、延迟胃排空，可降低空腹血糖、餐后血糖、降压、减重、降低甘油三酯，还有心肾获益，延缓慢性肾脏病的进展、降低心血管事件发生风险，单用极少增加低血糖的发生风险。但有术后恶心呕吐、肠道功能障碍风险。

《口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识》（2022年）中指出，GLP-1受体激动剂可延缓术后胃肠道功能恢复，术前建议停用。《慢病患者围术期的用药管理指引（广东省药学会2023年4月26日）》中指出，小手术术前常规给药，手术当天停用。

如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂等。

①二甲双胍

通过改善肌肉与脂肪组织对葡萄糖的摄取、抑制肝糖原的形成而控制血糖，可降低空腹血糖、餐后血糖、血脂，并减重、保护心血管、减少心血管疾病的发生风险，单用不增加低血糖的发生风险，还可抑制胃肠、乳腺恶性肿瘤发生与发展，延缓老年痴呆症发生等。但可引起肾灌注不足、使组织缺氧与乳酸蓄积的风险增加。

《口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识》（2022年）中指出，推荐大手术、肾功能不全者（GFR＜45mL/min）建议术前停用24-48h。《慢病患者围术期的用药管理指引（广东省药学会2023年4月26日）》中指出，小手术术前常规给药，手术当天停用。

②磺脲类药物

通过促进胰岛β细胞释放胰岛素、降低胰岛素抵抗、提高胰岛素敏感性、降低肝脏葡萄糖产生而控制血糖，降糖效果较强，还降尿酸，胰岛β细胞功能殆尽时有继发性药物失效，与糖尿病微血管病变和大血管病变发生的风险下降相关。但单用低血糖风险大，可能有低血糖甚至严重低血糖昏迷。

《口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识》（2022年）中指出，建议术前停用24-48h。《慢病患者围术期的用药管理指引（广东省药学会2023年4月26日）》中指出，小手术术前常规给药，手术当天停用。

③α-糖苷酶抑制剂

通过抑制肠道上皮细胞刷状缘的α-糖苷酶活性，而延缓糖类食物的吸收降糖，控制以碳水化合物为主食的餐后血糖，还降脂、减重、防止颈动脉内膜中层厚度形成及延缓冠心病发生，单用不会发生低血糖，并减少其他降糖药的低血糖风险。但可引起胃肠道胀气、产气量增加。出现低血糖反应需使用葡萄糖或蜂蜜，因食用蔗糖或淀粉类食物升糖效果差。

《口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识》（2022年）中指出，禁食状态下不推荐，恢复饮食后依据胃肠功能选用。《慢病患者围术期的用药管理指引（广东省药学会2023年4月26日）》中指出，小手术术前常规给药，手术当天停用。

④DPP-4抑制剂

通过抑制DPP-4活性而使内源性活性GLP-1水平升高，增加胰岛素分泌、抑制胰升糖素分泌、改善胰岛β细胞功能、延缓胃排空，能降低空腹血糖、餐后血糖，对体重影响小，单用不增加低血糖的发生风险。使用过程中出现疑似胰腺炎的症状建议停药。

《口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识》（2022年）中指出，如有必要可继续应用，禁食时再停用。禁食状态下低血糖的风险较小。《慢病患者围术期的用药管理指引（广东省药学会2023年4月26日）》中指出，小手术术前常规给药，手术当天停用。

⑤SGLT-2抑制剂

通过抑制肾脏近曲小管重吸收葡萄糖的SGLT-2活性、增加尿葡萄糖排泄而控制血糖，减少总葡萄糖负荷，并有渗透性利尿作用，能增加水钠和尿酸的排出、减重、降压、减少内脏脂肪（对骨骼肌影响小），还有心肾获益，可使心血管事件、肾脏事件的发生风险显著下降，单用时不增加低血糖的发生风险。

《慢病患者围术期的用药管理指引（广东省药学会2023年4月26日）》中指出，因外科手术使用SGLT-2抑制剂可增加发生酮症酸中毒的风险，故达格列净、恩格列净与卡格列净需在择期手术前3天停药，艾托格列净需在术前4天停药，停药期间可改为胰岛素控制血糖。

用药过程可能出现与血容量不足相关事件如低血压、脱水、直立性低血压、晕厥、头晕等。还有急性肾损伤，高危因素有低血容量、心衰、慢性肾功能不全、药物如利尿剂等。

《钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂临床合理应用中国专家建议》（2016年）中指出，为减少使用SGLT-2抑制剂期间发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）的风险，建议在择期手术前24h停用，注意停药后的后续效应；对紧急手术或大的应激状态，需立即停用。《老年2型糖尿病病人SGLT-2抑制剂应用专家共识》（2023年）中指出，若经口摄入减少或存在液体丢失，考虑暂停使用SGLT-2抑制剂。

⑥其他

《慢病患者围术期的用药管理指引（广东省药学会2023年4月26日）》中指出，格列奈类药物、TZDs小手术术前常规给药，手术当天停用，格列奈类药物有低血糖风险，TZDs可加重液体潴留、致外周性水肿及诱发充血性心衰。

参考文献：

[1] 口腔颌面外科围手术期血糖管理专家共识[J].实用口腔医学杂志,2022,38(1):5-11.

[2] 慢病患者围术期的用药管理指引（广东省药学会2023年4月26日）.

[3] 中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识（2018年版）[J].中华内科杂志,2018,57(9):626-634.

[4] 胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）临床应用医药专家共识（广东省药学会广东省药学会2023年4月21日）.

[5] 钠葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂临床合理应用中国专家建议[J].中国糖尿病杂志,2016,24(10):865-868.

[6] DPP-4抑制剂临床应用专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2018,34(11):899-902.

[7] 老年2型糖尿病病人SGLT-2抑制剂应用专家共识[J].实用老年医学,2023,37(8):I-V.