口腔科急诊值班时,在每个不平静的夜晚,我们常常会见到一些颌面部外伤的患者。现在就针对这种情况本人做了一下简单整理与总结。目的主要在于使我们患者能更清楚的了解自身情况,理解医生工作,这里以此临床感悟分享交流。
软组织损伤
比如上下唇挫裂伤、口颊部贯穿伤或颏部挫裂伤 ,此类患者多见于醉酒摔伤,小孩子玩闹磕到硬物或是车祸外伤 ,对于这种患者的处理,首先口腔医生就是要询问病史,了解一下患者的全身状况,同患者或家属沟通治疗计划,在征求患者或家属同意的基础上进行治疗,行软组织清创缝合术,术后嘱患者注意事项。值得一提的就是关于创口愈合的情况,因为此种挫伤较多出现于面部,多少对美观方面产生一定的影响,向患者及家属说明愈合留疤的可能性,以及日后如果处理面部疤痕情况,使患者得以理解,避免不必要的医患矛盾。目前临床上,虽然有相关的美容类的缝针缝线或是创口粘附胶水可减少瘢痕形成,但是总的来看,瘢痕性皮肤体质的人愈后的情况依然会有些许痕迹,这一点必须向患者说明。有时患者情况紧急或伴有软组织大面积出血时,为了及时止血,医生对于术中缝线或缝合方式的选择不存在详细考虑,多少会对愈后美观产生些许影响,美观固然重要,但是从医学伦理上来看,对于为挽救患者生命和器官功能上所做的紧急治疗是正确的。
骨组织损伤
颌面部外伤情况下,较多情况会伴有牙颌牙槽突的损伤、上下颌骨骨折、颧骨颧弓骨折、鼻骨骨折、眼眶骨折和全面部骨折中的一种或几种,医生会根据患者当时的情况加以判断,如合并有咬合错乱、张口困难、牙齿脱落错位、面部塌陷、两侧面部不对称、眼周瘀血、复视、眼球内陷,或发现骨折端移位等症状,患者应及时到医院进行检查。除常规的体格检查外,x线 和CT是常用的检查方法。对于骨折的处理一般会进行骨折处的手术固定,此类骨折最好是在半个月内进行,时间拖的太久,骨折端会产生骨黏连、组织增生,这样就加大了手术的难度和风险。医生一般会根据患者面部功能和形态变化上来建议患者要不要行手术下的骨折复位,并不是所有情况的颌面部骨折都一定要手术复位,这点必须要明确,比如适当的口外面部固定,同样可达到处理简单颌面部骨折的情况,有些骨折段的情况甚至不用处理。
牙外伤
我们时常会看到有人面部受外力撞击导致自身牙齿脱位,牙脱位的情况分为全脱位和不全脱位,临床表现见于牙脱出或向根尖方向嵌入或唇(舌)向移位,牙齿松动,有叩痛,可伴龈缘出血。对于完全脱位的牙齿,如果患者能及时保留完整牙齿,理论上半小时内还是可以通过牙体复位术实现牙再植。发生这种情况时,患者应把牙齿至于牛奶或含于口中,保持在这种较为理想的环境下,才能在一定程度上保证牙再植的成功,当然如果时间超过半小时或是牙齿的保存处理不理想,亦可进行牙再植术,但是此种情况临床上看,患者的愈后一般不太理想,较多患者会出现牙体的自行脱落或牙周组织慢性炎症。对于植入失败的患者或无法完成牙再植的患者,后期可以采用口腔种植或其它方式来行义齿修复,补充一下,牙脱位的情况较常见于少年或中青年人,如果是小孩子乳牙发生牙脱位,我们可以根据医生建议,较多情况下是采用观察处理的方式,定期复查。
另一种情况就是牙折,亦常见于上前牙。对于冠部切缘小面积的折裂,无明显临床症状时,可考虑日后行全冠修复,若牙根部折裂,更多情况下是选择拔除牙体;如果没有根折,仅仅是牙冠部折裂,牙髓暴露,不小心碰到穿髓孔是非常疼的。年轻恒牙也就是牙根没有发育完成的牙可做直接盖髓或活髓切断,等根尖发育完成以后再做根管治疗或者直接做冠,成年人可以根管治疗以后情况再做冠修复;如果牙髓没有暴露,年轻恒牙应间接盖髓,等根尖形成以后再做补牙或者冠修复。具体还是要结合临床检查。
急性出血不止
由于颌面部血管细小丰富,外伤导致的出血较为常见。甚至会出现血流不止的情况,患者如果遭遇这种情况,首先我们千万不要慌张,临床上常见患者来时紧张不安,怕自己会大出血,其实这一点大家不用那么担心,首先我们可以用相对干净的毛巾或衣物织品来压迫止血,及时到口腔科找医生来处理,医生会根据经验来判断,准确找出出血点,采用正确的方式来止血。如果是口腔内出血,这种情况较常见于牙周病伴有高血压或血友病这种患者,高血压患者因吃相关的活血药物更易导致出血不止。亦可因为咀嚼时导致口腔粘膜或舌体外伤所致,舌部外伤出血可采用缝合止血的方式,对于患有口腔粘膜损伤或牙周病的患者可以通过运用局部止血药物来处理,择日至口腔科行口腔检查,拟定相关的治疗方案。急诊医师有时会针对患者出血不止的情况运用凝血酶针剂,这种情况多见于软组织多处创口且不易止血时。