华子收到一个高血压患者的留言，他说自己总是在夜间血压升高，并且晚上排尿次数也很频繁，问华子要怎么办？他的情况很有代表性，很多高血压患者都会遇到这样的问题。华子把答疑的过程分享给大家。

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为什么晚上血压会升高？

人体的血压不是一个固定值，在一天中不同的时段会有一定的波动。人体正常的血压规律是“两峰一谷”，会在上午以及下午，有两个“高峰”。而人在熟睡后，神经兴奋性降低，心率减慢、血管扩张，正常血压会降至最低值，表现为一个“低谷”。

但有些人的血压值与正常的规律不同，表现为夜间血压升高。这种情况常见于高血压患者，可能是早晨服药，但药效时间过短；长期的焦虑、紧张或是临睡前饮茶、咖啡会造成晚间交感神经兴奋；夜间打鼾者（打呼噜），呼吸不畅引起身体缺氧；还有年纪较大的老年患者，血压调节能力减弱等多种情况都会造成夜间血压值上升。

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为什么夜间排尿频繁？

正常人在睡觉的时候，肾脏浓缩尿液的效率会达到最高，这样可以使尿液生成减少，避免排尿影响睡眠。所以当夜间排尿增多的时候，首先考虑的就是肾脏浓缩功能出现了问题。

高血压影响的靶器官之一就是肾脏，肾脏对尿液的浓缩，是通过肾小管对原尿进行重吸收实现的。而高血压会造成肾血管发生粥样硬化，使肾小管血流减少，导致肾脏浓缩功能下降，尿液生成过多，自然就会使夜尿增加。夜尿增加，也是高血压患者肾功能下降的一个明显的标志性症状。

肾功能下降只是夜尿增多的原因之一，还有可能是在睡前饮水过多；或是在睡前服用了降压药中的利尿剂；女性患者的尿路短，有可能发生尿路感染引起的尿路刺激症状；男性患者患有前列腺增生、炎症导致的排尿不畅等，都有可能导致夜尿增多。

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如何改善症状？

对于夜间的高血压，在用药上要选择每天服用1次，就可以稳定控制血压24小时的长效降压药。服药之前建议做24小时血压动态监测，以确定夜间血压高峰出现的时间，再根据药物吸收达峰的时间，确定最佳服药时间。可以有效控制夜间、清晨的血压稳定，减少因为血压波动而导致发生心脑血管疾病的风险。

长效降压药一般需要持续服药2~4周才会产生最大的降压作用，所以服药初期血压有波动不要担心，坚持规律服药血压很快就会稳定。如果单药控制血压效果不好，建议两种药物或是三种药物联用，力求将血压控制达标。

对于夜间的排尿频繁，首先要做的事是检查肾功能，判断是否是发生了肾功能损伤。把血压降至130/80mmHg以下，可以延缓肾损伤的进展。肾功能损伤很难逆转，治疗的目标是稳定维持现状，避免继续恶化。不然肾小球内压力持续升高，会使通透性增加，使血液中的蛋白漏出，损害肾脏的滤网系统，进一步加重肾功能损伤。

如果所服药压药中含有利尿剂，服用时间应当安排在清晨或上午，最晚不要晚于下午2点，否则会增加夜间排尿的次数。如果有尿路感染或是前列腺的问题，则可以在医生指导下选择对症的药物进行治疗。

总结一下，对于高血压患者发生夜间血压升高和夜尿增多的症状，不能掉以轻心。通过相应的检查，进行相应的药物调整，可以稳定血压，减轻症状。