眼科临床上,常常会有似是而非的征象令人疑惑,它们最初往往被认为是同一类的,但是随着研究的深入,发现根本不是同一类问题,比如PHOMS就属于这样一种情况,很容易被误认为是视盘玻璃膜疣。
随着频域OCT的发展和广泛应用,视乳头周围强反射卵形团状结构(peripapillary hyperreflective ovoid mass-like structures,PHOMS)已成为神经眼科领域常见的讨论话题,尤其是OCT影像改变。它最初曾被认为是一种埋藏视盘玻璃膜疣(optic disc drusen,ODD),但后来发现,PHOMS在许多方面与ODD不同,尤其是组织病理学方面。
PHOMS归因于视神经头部的轴浆淤滞,是一种常见但非特异性的OCT标志物。它们本身除了不是ODD以外,也不是ODD的前体,尽管它们可以与ODD以及其它许多病症相关联。视乳头周围强反射卵形团状结构,即“PHOMS”,这个缩略语发音为“forms”。
那么,PHOMS具有哪些特征?
PHOMS是多种视盘肿胀、抬高或倾斜的常见原因,组织病理学检查和其它证据表明,PHOMS是由轴浆淤积导致的视神经纤维突出,向视乳头周围区离心膨出。它具备下述几个特征:
位于视乳头周围(Peripapillary)
PHOMS位于视乳头周围,Bruch膜上方,视盘本身的外侧。有圆周样分布的趋势,沿圆形的Bruch's膜开口(Bruch’s membrane opening,BMO)的边缘形成完全或部分的环状结构,有人形容为“炸面包圈(donut)。检眼镜下,近乎C形的苍白视乳头周围“晕轮”,使得视盘的边缘变得比较模糊。
强反射性(Hyperreflective)
这一点很重要,因为涉及到与ODD的鉴别。PHOMS呈弥漫性强反射,表明OCT光束发生散射,提示整个光密度不均匀、PHOMS具有良好的内部亚结构,新的证据也证实PHOMS含有自己的微血管系统。
卵圆形(Ovoid)
在典型的B扫描(横断面)OCT图像上,PHOMS呈卵圆形,很少有分叶或更为复杂性的形态。尽管其椭圆形的横切面外观,初看上去很像乳头周围视网膜下的椭圆球状“肿块”,类似于孤立的ODD,但三维的PHOMS显示其更像是一种部分环状形态而不是离散的肿块。
团块样结构(Mass-like Structure)
PHOMS是一种团块状结构,位于视乳头周围,通常形成两个或更多的视网膜层向前外放射状偏转。这使得相邻的视网膜结构呈现出“滑雪道(ski slope)”样的外观,也有的人将其描述为“靴形(boot shape)”或“弯道(bend)”样改变。PHOMS上面的视网膜偏转程度,很大程度上取决于OCT切片平面与视盘中心的距离
关于PHOMS的鉴别诊断,在视乳头周围,PHOMS主要应与同样可以产生卵圆形结构的2种情况相鉴别:即视网膜血管和ODD。这在B-scan OCT上并不难做到,因为视网膜血管产生的血管影和ODD时强反射边缘而内部弱反射等特点,容易将它们相互区别开来。
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