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图1
绿箭头是可以看到的起搏钉,而红箭头是应该有而没看到起搏钉的位置
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当出现室性融合波时,可能会有失夺获的误判。真性室性融合波的心电图表现:QRS波主要由心室起搏图形构成,介于完全心室起搏和窦性激动的QRS波形态之间。假性室性融合波的心电图表现:当起搏脉冲发放较迟时,由于自身的心室电活动已经使电极部位的心肌除极,该脉冲正落入电极周围和心肌组织的有效不应期,因此该此起搏为无效起搏,起搏信号在时间上与心室已激动产生的QRS波融合,QRS波形完全与窦性下传一致。一般真性室性融合波可以认为起搏正常,而出现假性融合波则无法确定起搏夺获情况(图4)。
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1.3起搏间期不等或者起搏频率变化
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图5
起搏器电池耗竭时明显降低且频率不一
2.感知异常
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3.起搏器介导的心律失常
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图10
双腔起搏器跟踪较快自身心房率导致的心动过速
此外,频率适应性起搏也可以诱发心动过速。非生理性的体内外振动,如拍击起搏器、在颠簸的路上行走可以使起搏器频率加快,在睡眠时翻身挤压起搏器,激活压电晶体传感器,导致起搏频率增加。
起搏器频率奔放是指起搏器在电池耗竭时,频率高达100-400次/分的起搏现象。现代起搏器设置了特殊的保护电路,很少发生起搏器频率奔放现象。
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图14
由于快速的心室频率连续启动新的不应期,为确保起搏,触发噪声转换
总之,体表心电图作为起搏器监测的常规手段,在临床上使用非常普遍。当体表心电图出现不能解释的心电现象或提示起搏系统功能异常时,应该进一步24小时动态心电图、起搏器程控、胸片等检查。对于复杂的起搏心电图首先要考虑是否起搏器的特殊功能运作,再考虑起搏器功能异常。所以,临床医生要了解起搏器的特殊功能,而且临床上大部分的起搏异常可以通过程控纠正。
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