高尿酸血症(HUA)是嘌呤代谢紊乱所致的代谢异常综合征,即非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L。痛风是HUA出现尿酸盐晶体沉积于关节、肾脏,引起关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病,其是代谢综合征、糖尿病、慢性肾脏病、血脂异常、心血管疾病、脑卒中等发生的独立危险因素。那么,下面这6种特殊类型痛风人群如何用药呢?
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01
老年痛风
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02
痛风合并心衰
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03
痛风合并冠心病
SUA升高可增加心血管病与缺血性心脏病的病死率,HUA是冠心病死亡的独立危险因素。
抗痛风急性发作药物秋水仙碱可抗炎镇痛,还可进一步改善冠心病者的预后。
阿托伐他汀属于他汀类降脂药物,优选于合并痛风的冠心病二级预防。
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04
痛风合并高血压
血尿酸水平是发生高血压、长期血压变化及其预后的独立预测因子,HUA是高血压的独立危险因素。痛风合并高血压优先考虑选用可促尿酸排泄的降压药物如氯沙坦、氨氯地平。
降尿酸药物别嘌醇、非布司他有一定协同降压作用。
氯沙坦钾属于血管紧张素受体拮抗剂(ARB)降压药物,可降低血尿酸水平,而使心血管事件减少。
氨氯地平属于钙通道阻滞剂(CCB)降压药物,可用于痛风合并缺血性卒中的高血压者。
痛风合并高血压尽量避免使用利尿剂。
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05
痛风合并血脂异常
高甘油三酯血症是HUA的独立预测因素,血脂紊乱是痛风常见的合并症。
阿托伐他汀优选于高胆固醇血症或动脉粥样硬化合并痛风。
非诺贝特属于贝特类降脂药物,优选于高甘油三酯血症合并痛风。
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06
痛风合并糖代谢紊乱
血尿酸水平增高是2型糖尿病与其相关外周动脉疾病(PAD)发生的独立危险因素,可增加其心血管疾病、脑血管意外(如血栓栓塞性、出血性脑卒中)的发病风险,与糖尿病周围神经病变及视网膜病变风险增加有关,还是糖尿病肾病进展恶化的重要预测因子。
降尿酸药物别嘌醇可降低非糖尿病的空腹血糖。
降糖药物SGLT-2抑制剂可降低血尿酸水平。
降糖药物二甲双胍可能降血尿酸水平。
降糖药物噻唑烷二酮类(TZDs)如吡格列酮可显著降低2型糖尿病的血尿酸水平。
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