文献原文：中华医学会骨科学分会 ,中国医师协会骨科分会骨盆髋臼学组 ,中国医疗保健国际交流促进会骨科分会骨盆髋臼损伤学部 等.髋臼四边体骨折临床诊疗指南（2023）[J].中华骨与关节外科杂志,2023,16(06):481-492.

 

目前普遍认为，四边体的解剖界限是：上界为弓状线，下界为坐骨垂直体底部坐骨结节上缘，前界为闭孔后缘，后界为坐骨大切迹（图1）。四边体解剖部位深在，包括但不限于髋臼的最内侧壁，形成了髋臼的大部分关节面，也属于骨盆重要的组成部分，毗邻髂外血管束、闭孔神经血管束、“死亡冠”、坐骨神经、臀上/下动静脉等重要结构，内侧有膀胱、子宫、输尿管、肠管等盆腔脏器。四边体解剖结构复杂且位置特殊，目前相关的解剖学研究数据仍较少，因此一直是创伤骨科治疗中的难题。

从生物力学特性上看，髋臼窝顶部是髋臼的主要负重区，四边体是负重区的重要组成部分，具有维持股骨头与主要负重区的接触、防止股骨头向内侧移位突入盆腔的作用。人体在站立位时，负重力线由L5、骶骨经骶髂关节下传至四边体，经阻挡作用，股骨头滑移至髋臼窝顶部负重区，髋关节压力均匀分布在髋臼负重面上。四边体一旦发生骨折，就会导致关节对应关系改变、股骨头与髋臼力学失衡，引起髋臼整体力学失衡，如骨折复位不良，关节负重面减小、应力集中，则会加速关节软骨变性及创伤性关节炎的发生。因此，四边体骨折的力学研究对髋臼骨折的治疗具有重要意义。

二、四边体骨折的定义

值得注意的是：四边体骨折不等同于累及四边体的骨折，如横行骨折、前柱骨折、后柱骨折、部分前柱伴后半横形骨折、部分 T 形骨折和部分双柱骨折等，均不属于本指南所定义的四边体骨折。如同髋臼的前壁或后壁，四边体作为髋臼的最内侧壁，四边体骨折可以单独发生，亦可伴发前柱或后柱骨折，或同时合并关节面的压缩，从而可以划分为前后柱+四边体骨折、前柱+四边体骨折、后柱+四边体骨折和孤立的四边体骨折四种类型；同时伴或不伴有关节面的压缩。

四边体骨折诊疗的相关临床问题

   

临床问题1：四边体骨折的诊断标准

推荐1：四边体与前后柱部分或完全分离的髋臼骨折称为四边体骨折。即存在使四边体与前后柱分离的骨折线，才可诊断为四边体骨折，四边体可与前、后柱中的一个柱（通常是后柱）存在部分连接，同时四边体本身可以是简单骨折或者粉碎性骨折。（推荐等级C级）

临床问题2：四边体骨折的损伤机制

推荐3：四边体骨折好发于老年患者或严重骨质疏松症患者，常伴发以前方骨折类型为主的髋臼骨折。（推荐等级C级）

 

 

临床问题6：四边体骨折的治疗原则

推荐6：四边体骨折的治疗原则基本与髋臼骨折相同。保守治疗方式包括牵引和早期进行性负重锻炼；手术治疗方式以切开复位内固定术为主，目标是解剖复位、恢复头臼匹配及髋关节的稳定性。少数老年骨质疏松性骨折患者可能由于并发症、粉碎性骨折和关节面塌陷难以进行切开复位内固定术，可选择全髋关节置换术或髋关节部分置换术。（推荐等级C级）

推荐7：四边体骨折的手术入路建议采用腹直肌旁/外侧入路、高位髂腹股沟入路、改良Stoppa入路及 扩大二窗的髂腹股沟入路。（推荐等级B级）

推荐8：四边体骨折的固定策略是框架+（部分/完全）阻挡，即在“框架”固定实现前、后柱稳定的基础上，对四边体进行部分或完全阻挡，包括但不限于采用通道螺钉、动态前路接骨板-螺钉（排钉）、钢丝捆扎、阻挡接骨板（耻坐接骨板、髂坐接骨板）、个性化D打印阻挡接骨板及各种特殊的四边体一体化解剖接骨板等固定方式。（推荐等级B级）

推荐9：影响四边体骨折预后的因素主要包括：患者是否高龄、是否存在骨质疏松、是否伴有严重的软骨损伤或缺损、是否存在关节面的压缩、是否存在股骨头内移趋势、手术是否对四边体进行了有效的柱稳定和必要的阻挡。（推荐等级C级）