以下文章来源于江苏牙体牙髓 ，作者韩兴怡 译
译者：韩兴怡，南京医科大学口腔医学院2022级硕士研究生（导师：闫明）
原文网址：https://www.styleitaliano.org/custom-rings-4-years-anniversary/
“在整个世界上，没有比它更合适的成形片夹了”这句话听起来似乎有些狂妄自大。但是情况确实如此，定制的方案会成为帮助成形片精确、稳定分离和固定的工具。这就是个性化成形片夹诞生的方式，在开始治疗的前一天，先制作一个原完整楔状隙的复制模型，然后夹的放置会补充成形片的完整性。
本文将展示一个简单的病例来说明操作顺序和使用方法。本病例中，最大的挑战当然不是边缘的大小或位置，在年轻患者中，最大的问题是临床冠短，楔状隙很难达到一个没有多余复合树脂材料又紧密接触的平衡，因为通常情况下，夹子不够稳定和牢固。
图1. 一位年轻病人在16近中发现一小块龋坏病变。
图2. 牙齿的临床检查几乎不显示病损。我们可以利用健康的楔状隙，以防这些楔状隙在去龋备洞的过程中被去除。
图3. 此病例中的隔离措施。请注意，橡皮障是如何完美地翻转过来的。这不是形式主义，而是必要的步骤，以防止橡胶障卡在楔子和牙齿之间，这可能会导致边缘区域的麻烦。
图4. 在处理邻面病变时，一定要预先插入楔子。在处理短冠的病例时，折断木楔去适应定制的夹子，以避免出现成形片夹松动或不够紧的问题。
图5. 备洞前放入楔子具有分离牙齿、保护橡皮障、推开软组织、止血和容易确定边缘位置等优点。这样的准备就足够了。
图6. 小贴士：在楔入折断木楔的基础上制作个性化成形片夹，这种方法可以保证短冠能够获得稳定性。本病例使用的专门的树脂(Polydentia，瑞士)，这种树脂非常坚硬，可以快速聚合固化，颜色对比鲜明，并且在每层之间具有出色的粘接力，以避免材料的脱落。
图7. 我们在第一聚合树脂层上放置一个MyRingClassico (Polydentia, Switzerland)。为了避免环与牙齿表面的接触以及树脂的断裂，这样做是有必要的。直接将环与未聚合的树脂放置在一起是一种常见错误。
图8. 固位环在第一层聚合后的树脂上的侧位图。
图9. 然后再额外放置一层树脂，使其浸没末端。这给了定制环较强的阻力、稳定性和功能性。现在是时候把成形片夹从它的位置上取下来了。
图10. 分离的夹子应该完全复制楔状隙和完整的牙体组织。
图11. 去腐入路是从边缘嵴内侧进入，这样我们就可以很容易地定位病变，可控边缘扩展位置，最重要的是，可以在不接触邻牙的情况下完成备洞。
图12. 边缘的位置最好在釉质上，且一定是在完全没有龋坏的健康牙体组织上。当龈缘位于楔子水平时是非常好的，因为这是成形片能更好适应的区域，同时患者也可以很好地清洁。
图13. 经过一个谨慎的去龋阶段后，使用了有争议的龋探测仪。它特别有助于在不常规的地方发现龋损。剩余龋损的去除要非常仔细，不需要用水，所以接触要轻柔以免牙本质升温。我们可以在干燥的条件下观察到健康的牙本质。
图14. 彻底去龋后，我们准备对龋洞进行消毒，取出楔子，放置成形片。
图15. 取出楔子后，如果可能的话，最好保留它。在成形片夹定制和窝洞预备阶段使用的楔子保存了大量的信息，一方面，在定制的成形片夹上留下了印模；另一方面，在龈缘预备的过程中，楔子已经修整完毕，这让其成为最好的选择。
图16. 放置了一个黑色成形片。当颈部组织呈白色时，建议使用黑色成形片；当颈部组织呈深色时，建议使用银色成形片，这样便于更好地观察成形片的适应性。塑料成形片也可以使用，在金属成形片变形的情况下作者就更喜欢用塑料的，因为其可以恢复到原来的形状而不变形。
图17. 定制的成形片夹准备好放回龋洞的楔状隙中，与成形片一同就位。
图18. 请注意定制的成形片夹是如何使颊侧和腭侧的边缘完美贴合的。有时，成形片的轮廓可能看起来很奇怪(如在这种情况下靠近颊侧的位置)，这种奇怪的弯折大多是常见的。再次检查成形片的内部部分，以确保成形片没有发生不寻常的过分变形。
图19. 选择性酸蚀牙釉质，不酸蚀牙本质。使用通用粘接剂。
图20. 使用A3体色树脂构建邻面壁。采用LM Arte Posterior Misura仪器测量壁的确切高度。
图21. Posterior Misura是一种智能仪器，一边是“叉”，可以测量健康牙齿的边缘嵴，并将其精确地转移到邻牙上。仪器的另一边有另一个终端，用于下列步骤中所述的另一个必要功能。
图22. 去除成形片夹和成形片后的邻面壁情况。
图23. 用A1色大块树脂充填龋洞至距离洞缘1.5毫米。这个厚度是用 Posterior Misura的另一末端测量的。
图24. Posterior Misura是45°的锥形轮廓，有一个1.5mm的突出，这一结构允许仪器借助后牙牙尖健康釉质的倾斜角，推动窝洞内现有的材料远离边缘，以提供一个1.5mm厚度的空间，该空间已被证明是塑形和染色的最佳空间。
图25. 大块树脂充填窝洞底部。
图26. 彻底光照，以确保在窝洞底部的充分聚合固化。
图27. 最后一层充填A3体色树脂。
图28. 咬合检查。
图29. 橡皮障拆除和修整后的即时外观。
图30. 一个月后的对照图。
免责声明：本文来源于网络，仅供医生学习交流，如有侵权，请联系删除！
