与白内障囊内摘除术相比，现代白内障囊外摘除术保留了完整的晶状体后囊膜和周边的前囊膜，不仅便于植入人工晶体，而且可以减少玻璃体脱出、视网膜脱离等并发症的发生,具有手术切口小、恢复快、并发症少等优点。虽然这种手术方式已逐渐被超声乳化白内障摘除术所取代，但对部分不具备开展白内障超声乳化术的地区或眼部条件不适宜此手术者仍可起到重要作用。
PART.1
一般来说，除晶状体脱位、严重的半脱位及晶状体后囊不稳定外，现代囊外白内障摘除术几乎适用于所有类型的白内障。特别适用于:
1、成熟的年龄相关性白内障。
2、第一眼做白内障囊内摘除术发生玻璃体脱出或玻璃体与角膜粘连引起角膜水肿者。
3、眼内需植入后房型硬性人工晶体者。
4、中年以上已有硬核的外伤性白内障者。
5、伴有高度近视的硬核性白内障者。
6、有广泛虹膜后粘连或玻璃体情况不明的并发性白内障者。
7、第一眼白内障囊外摘除术后发生视网膜脱离或手术眼之前曾患视网膜脱离者。
8、第一眼做白内障囊内摘除术，术中发现晶状体悬韧带特别强韧或术后发生瞳孔阻滞者。
不适用于以下：
1、晶状体全脱位或严重不全脱位者。
2、其他全身或局部疾病不适宜做白内障摘除手术者。
PART.2
1、术前眼部常规系统检查﹐包括视功能及最佳矫正视功能检查、测量眼压、检查眼前段.检查晶状体混浊情况、了解眼后段的情况、测量角膜曲率和眼轴长度、计算人工晶体的度数。
2、了解全身情况。
3、术前用药术前局部点用抗生素滴眼液2～3天，3～4次/日。4.术前眼部处理冲洗泪道和结膜囊，术前尽量散大瞳孔。
PART.3
1、开睑、上直肌牵引缝线固定。
2、结膜瓣适合现代白内障囊外摘除术的结膜瓣有两种:以穹隆部为基底的结膜瓣;以角膜缘为基底的结膜瓣。目前以前者最为常用，沿上方角膜缘剪开球结膜，范围以稍大于预做的角巩膜缘切口为宜。
3、巩膜表面止血︰采用湿式电凝器烧灼止血。止血时，应针对局部的出血点进行止血，切忌大范围地对角巩膜缘血管网和巩膜血管烧灼止血，否则会破坏角巩膜缘干细胞或造成巩膜坏死、溶解等。
4、手术切口分为内切口和外切口，内切口的位置一般都位于Schwalbe线及其附近或巩膜静脉窦之前的无功能小梁;外切口的位置可以分为三种:巩膜切口、角膜缘切口和透明角膜切口。其中巩膜切口是传统ECCE常用的手术切口，透明角膜切口因术后角膜散光等原因较少采用。切口平行于角膜缘，可做成阶梯状，增加切口闭合程度，一般取10点30分至1点30分时钟位，范围约90°。
5、撕囊切口穿刺后，向前房注入黏弹剂，开始撕囊，撕囊的直径约为6mm。临床上常用的前囊膜切除有五种方式:开罐式前囊切除术、线状前囊切开术、前囊点刺法、连续环形撕囊法和激光前囊膜切开。传统临床上采用最多的是开罐式的前囊切除术，目前临床上多采用连续环形撕囊法。晶状体前囊膜截囊处应位于晶状体前囊膜的正中，其四周残余的晶状体前囊膜瓣的大小应基本相等。
开罐式前囊切除术:使用截囊针，在前房注入黏弹剂的条件下，针尖弯端水平位经切口进入前房，旋转截囊针，使针尖朝下垂直于晶状体前囊膜刺入，做环形排列的小前囊撕裂口，各点之间互相不连接，完成360°，然后用截囊针由周边向中心划动，使各小撕裂口相互连接，撕下完整的中央部分前囊膜。
注意事项:
(1)一般从6点钟或12点钟方位开始截囊，截囊时要充分，各点之间既要均匀又不会相互连接，撕囊后残留的晶状体前囊膜瓣的边缘要整齐，注意避免形成反射状裂口，否则在植入晶状体时可能导致后囊膜破裂。
(2）每个点刺开时，深度不易过深，以免晶状体皮质溢出影响操作。
(3）操作时保证前房充盈状态，截囊针在前房内注意针尖向下，以免误伤角膜内皮。6.扩大切口撕囊后需扩大切口以便娩出晶状体核，一般使用巩膜隧道刀或角膜剪扩大切口，范围为120~～140°，注意使内外切口大小一致，切口组织在同一平面。
7、游离晶状体核﹑将灌注液注入晶状体前囊膜下，使晶状体后皮质与后囊膜分离，再使用调位钩使晶状体核做上下左右活动，使晶状体充分松动后，再将晶状体核在晶状体囊袋内旋转，旋转没有阻力时说明晶状体已经与其囊膜完全游离。
8、娩核﹑娩核主要使用圈套法和加压法，目前加压法已经很少用。圈套法:拨动晶状体核或直接压迫切口后唇暴露上方晶状体核赤道部，将已注水的晶状体圈套器插人晶状体核与晶状体后皮质之间已游离腔隙中，逐渐伸向6点钟方位，稍向上托起晶状体核，然后一边通过圈套器向前房内注水，一边用晶状体圈下压上方切口后唇，使晶状体顺着晶状体圈套器娩出，或者在暴露晶状体核赤道部之后在晶状体核的上下方注入黏弹剂，然后自晶状体核的下方伸入晶状体圈套器，再一边后退一边向切口后唇加压，即可将晶状体核娩出。
注意事项:向上托起晶状体核时要注意力度，避免与角膜内皮接触而损伤角膜内皮;扩大切口时，如果切口不够大，要及时扩大，切不可勉强，否则切口后唇会因受力过大而致晶状体后囊膜破裂。
9、切口缝合娩核后立即用10-0尼龙缝线间断缝合切口2～3针，保证前房关闭，避免眼内压过低。
10、皮质吸除皮质吸除时需保持前房的充盈状态，尽量在高倍视野下进行。
注意事项:
(1）注吸时切不可将抽吸针头对准晶状体后囊膜，以防损伤晶状体后囊膜。
( 2)先吸住周边前皮质，再向瞳孔中心牵引，进而将赤道部皮质及后皮质拉出并吸除。
(3）尽量吸净晶状体上皮细胞及残留皮质，若晶状体皮质与晶状体囊膜粘连紧密难以吸除，可先植入人工晶体，将人工晶体在晶状体囊袋内旋转，借用人工晶体的旋转力将残留皮质刮下，进而吸除。
(4）注吸过程中如感觉有阻力，同时后囊膜又出现放射状皱褶或弧形环时，则提示注吸针头吸住后囊膜，应该立即终止吸力，利用灌注液回退使晶状体后囊膜复位。
11、晶状体后囊膜抛光其目的主要是去除晶状体的上皮细胞，减少术后炎性反应及后发性白内障形成。在前房内注入黏弹剂或灌注液，保持前房充盈，用抛光针头或注吸针头于后囊膜上及虹膜后的前囊膜下做上下来回或同心圆运动，以去除残留的晶状体上皮细胞与皮质纤维。
12、人工晶体植入根据患者的具体病情，植入合适的人工晶体，主要包括前房型人工晶体植入和后房型人工晶体植入。
PART.4
1、小瞳孔﹑常给连续撕囊造成困难，同时核的娩出过程受到限制，此时可在灌注液中加入肾上腺素（配制后浓度约为0.000 04 %)或使用虹膜拉钩等。
2、高度近视合并白内障﹑术前仔细测量角膜曲率和眼轴长度,若术中出现悬韧带异常、断裂，后囊不完整的情况，术中可进行囊袋张力环的植入、人工晶体的缝线悬吊等。出于安全考虑，也可以同期不植入人工晶体，下次手术时再植人。对于玻璃体液化严重的患者，可以预置前房灌注。
3、高眼压―术前一定要加以控制，以防止术中眼内容物脱出、暴发性脉络膜出血。术前可点用降眼压药物，口服碳酸酐酶抑制剂，静脉用高渗剂脱水，术中按摩眼球降压。
4、低眼压眼球壁或巩膜壁过于柔软，易造成切口不整齐。
PART.5
1、每日1次无菌换药，局部应用抗生素联合糖皮质激素滴眼液，必要时可全身应用抗生素和糖皮质激素。
2、根据具体情况,可局部联合应用非甾体类药物。
3、如眼压升高，可采取适当措施降低眼压。
4、术后叮嘱患者注意休息并避免术眼受到碰撞，避免用力。
5、术后常规检查术眼的远视力、近视力及矫正视力,并使用裂隙灯检查伤口的愈合情况。注意观察角膜有无混浊水肿，前房深度、房水闪辉、有无皮质残留，瞳孔位置、形态及光反射情况，眼底镜检查眼底有无并发症等。
PART.6
6、葡萄膜炎可局部或全身应用皮质类固醇、散瞳剂等治疗，同时寻找病因，明确致病菌并行针对性治疗或是否伴有全身免疫因素等，注意观察对侧眼情况，预防交感性眼炎。若术后炎症及刺激症状长期不能控制，且有加剧趋势，应注意前房是否有大量残留皮质或上皮植入前房生长等。
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