一位老人和华子说，自己有高血压，但是很难控制。去医院检查了肾素水平，但是检查结果却是偏低的。他很奇怪，不是说肾素水平与血压相关吗，为什么肾素偏低，他的血压还高呢？

华子说，肾素水平过高或是过低都有可能伴随着血压升高的症状，如果肾素水平偏低，就很可能是醛固酮增多症，这也是导致顽固性高血压的原因之一。

在人体中，有“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS）的血压调节机制。肾素由肾小球旁器细胞释放，经过一系列转化酶的作用，会生成血管紧张素，造成血压升高，还会促进醛固酮的释放。

醛固酮会促进钾离子的排泄，同时保留钠离子和水分，造成水钠潴留，血压升高。但是某些疾病（如肿瘤、特发性醛固酮增多症、肾病综合征等）也会造成醛固酮分泌增多。

过多的醛固酮会反过来抑制肾素的分泌，此时表现为肾素处于低水平，但是血压会升高，部分人还会出现低血钾。

醛固酮增多后，最常见的症状就是高血压。但是常用降压药的药理机制都不能对抗醛固酮，会表现为顽固性的高血压，也就是说，使用3种或是3种以上的降压药物联用，血压也很难降低。

如果出现低血钾，还会伴随肢体无力、消化不良、心律失常等症状。醛固酮还可介导炎性反应和成纤维细胞的异常增殖，导致心肌细胞肥大和纤维化，增加心力衰竭风险。

钾离子缓慢流失还会造成肾小管上皮细胞变性，重吸收功能减弱，从而出现多尿、夜尿增多等症状。如果高血压患者出现了以上类似情况，可以通过肾素测定、醛固酮测定等检查方式进行诊断。

如果是器质性病变（如肿瘤、癌症、囊肿等情况）引起的醛固酮增多，通常采取手术治疗，有可能根治。如果是特发性醛固酮增多症，或是不方便进行手术治疗的人，需要使用药物对抗醛固酮的作用。

螺内酯是常用的醛固酮受体拮抗剂，可以直接拮抗醛固酮的作用，有保钾、排钠、排水、降压的作用。不过螺内酯还有抗雄性激素的作用，男性患者长期服用时，可能会出现乳房发育、性功能障碍；女性患者服用螺内酯，则会出现月经不调等不良反应。

依普利酮是第二代醛固酮受体拮抗剂，对醛固酮受体的选择性更高，不良反应更少，没有螺内酯影响雄性激素的副作用，不会引起内分泌紊乱。但是依普利酮的价格较贵，用药成本高，而且国内没有上市，购买也不方便。

氨苯蝶啶、阿米洛利等保钾利尿剂也可以用于醛固酮增多症的治疗，但不能直接拮抗醛固酮的作用，效果较弱。

螺内酯、依普利酮、氨苯蝶啶、阿米洛利都会升高血钾，在使用过程中需要监测血钾水平，如果有高钾血症或是无尿的患者，则需禁用。肾功能不全者对血钾调节能力减弱，需谨慎用药。

总结一下，有高血压的人，如果使用3种或更多的降压药物，但血压仍经常在150/100mmHg以上，需要提防是否有醛固酮增多症，并去医院找做详细的检查，发现问题及时干预。