腰椎间盘突出症是临床上非常常见的疾病，是引起腰骶部疼痛和腰腿疼的最常见原因。

腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出累及特定神经根而导致的病变，有特定神经根受累的症状和体征。

1、腰椎相关解剖

（1）腰椎

• 椎体肥厚； 棘突呈方板状，水平向后伸

• 腰段椎管的形状

• 腰椎上下关节突关节面呈矢状位（内、外关系）

（2）椎间盘

（3）韧带

（4）椎间盘与神经根

2、流行病学

• 85% 的人一生中都会经历腰痛，其临床发病率仅次于感冒，其中 80% 左右无法确定确切的病理来源；

• 45 岁以上无任何症状的正常人群中，腰椎间盘突出、退变的比例高达 2/3;

• 很多腰痛与影像学上的腰椎间盘突出之间并不存在因果关系。

3、病因

根本原因：椎间盘退变。

重要诱因：长期伏案工作、劳累、弯腰劳动、重体力劳动及急性外伤等。

其它因素：损伤积累、妊娠、遗传和先天性发育异常。

对于椎间盘突出产生的腰腿疼机制，一般认为主要是由机械性压迫、炎症刺激反应引起的。

4、症状

早期常见表现：在站立或步行等直立体位时，出现腰痛和坐骨神经痛。

典型症状：腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木、乏力。

重症：患者将出现大小便障碍、鞍区感觉异常。

5、诊断标准

（1）McCulloch 教授，研究腰椎退变性疾病的里程碑式人物，有著作《麦氏腰背痛》。1980年，他曾在一篇经典文献中提出过诊断标准：

① 腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神经或股神经支配区；

② 皮区感觉异常；

③ 直腿抬高试验阳性，角度小于正常的50%，或健侧直腿抬高试验阳性；

④ 具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项；

⑤ 与临床表现相符的影像学特征。

（2）2007年，BMJ 曾经发表过一篇权威综述，文中提到的诊断标准为：

① 单侧腿痛大于腰痛；

② 疼痛放射至足或足趾；

③ 同一区域存在麻木和感觉障碍；

④ 直腿抬高试验诱发更为严重的腿痛；

⑤ 局限性的神经病学改变——限于单一神经根。

（3）诊断为腰椎间盘突出症前，医生可能会问到的一些问题：

① 做什么工作的，主要哪里不舒服，病程有多久了；

② 疼痛的具体部位，有无缓解姿势，有无下肢麻木、乏力；

③ 之前有无检查或者治疗

④ 是否有经常站立的情况，是否有经常弯腰负重的情况。

医生做出的临床诊断，综合了患者的病史、症状、体征、影像学检查(CT或MRI等) 等多种因素。

不能以单纯的症状表现或影像学检查结果来诊断腰椎间盘突出症。

6、常用体格检查

（1）立位检查

• 腰椎姿势异常，生理前凸变小、消失，甚至变为后凸，不同程度侧凸，腰部压痛点；

• 这可引发下肢放射痛或麻木感，腰椎活动受限。

（2）直腿抬高试验及加强试验

• 患者平躺着，双腿伸直，被动抬高患肢。

• 正常人下肢抬高到约70° 时感腘窝(膝后区) 不适。

• 腰椎间盘突出症患者抬高在70° 以内即可出现坐骨神经支配区疼痛或麻木，称为直腿抬高试验阳性。

• 在阳性患者中，缓慢降低患肢高度，待症状消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发产生下肢症状称为加强试验阳性。

（3）股神经牵拉试验

• 患者俯卧位或侧卧位，下肢伸直，检查者一手压住骶部，另一手握住患侧踝部，过度后伸，如出现股神经牵拉痛为阳性。

• 阳性提示L2/3、L3/4椎间盘突出症。

（4）仰卧挺腹试验

• 患者仰卧，做挺腹抬臀的动作，使臀部和背部离开床面；

• 如果患侧出现坐骨神经痛者则为阳性。

（5）其他检查方法

腰椎X线平片、造影、CT、核磁共振成像等影像学检查和电生理检查。

7、治疗

本病以非手术治疗为主。

• 尤其是症状较轻、病程较短的患者，选择非手术治疗；

• 对非手术治疗无效的，可根据患者情况选择经皮脊柱内镜治疗等脊柱微创手术；

• 对于病情严重，又无微创手术适应症的，可考虑开放性手术。

其他治疗

针灸、牵引、理疗和手法以及神经根阻滞、心理治疗等