你是否经历过这样的经历，同样的手术方式，为什么有些患者会抱怨术后膝关节很痛，而有些患者却没有？又或者同样的手术，不同的手术医生术后患者疼痛感知也是完全不同的呢？    

这一切术后的疼痛会导致一系列的连锁效应，首先，患者会严重怀疑术者的手术水平；其次，术后的康复锻炼不能及时跟上，延缓了术后康复的时间，拉长了患者重返生活/运动的时间。因此，减少术后的疼痛至关重要，除了术后的常规镇痛外，是否在手术中有一些小的技巧能避免疼痛的产生，从根源上杜绝术后的疼痛呢？

今天arth君给大家翻开这里面的秘密，希望大家在新的一年都能实现术后患者无痛，加速康复的目的。

首先，我们要充分了解膝关节内哪些地方有明显的感觉异常，早在1998年就有一位来自美国的狠人Scott F. Dye（下图），就只在穿刺通道局麻的情况下做了关节镜，并记录下在清醒状态下双侧膝关节腔内不同的疼痛感受。（请收下我的双膝）

Scott F. Dye

手术探查由本文的第二作者Geoffrey L. Vaupel进行，图中记录了膝关节腔内的探针所触及不同区域的疼痛感知情况，并按照疼痛的不同程度进行了记录，0表示没有任何感觉，4表示非常疼痛。而A/B分别代表是否有相应的位置空间感知（A:有；B:无）。

从图片中我们可以看到，前方的髌下滑膜组织、脂肪垫和关节囊，对探针的机械负荷刺激非常敏感，而在对交叉韧带胫骨/股骨止点以及半月板进行类似探测时，虽然有明显的疼痛刺激但是没有准确的空间定位。

其次，我们该怎么做呢？在手术中对于这些部位的1）操作尽量避免暴力操作，或者2）尽量减少无谓的手术步骤（本来做半月板，手贱看到滑膜就去清理）

再次，在建立外侧入入路的时候，尽量选择高入路，在这种情况下能尽可能的避开髌下脂肪垫及前方组织，减少对正常组织的激惹，从而在一定程度上避免术后疼痛的产生。

最后，Scott F. Dye也告诉我们，1）灌注压力保持在80mmHg时，并没有明显的不适，2）术中为了探查内外侧间隙时，内/外翻膝关节均未感到明显的不适；3）术后2天出现膝关节症状性的积液，但在穿刺约75ml淡血性液体后症状完全消失。

术后的加压包扎在一定程度上也能起到很好的防止膝关节肿胀的作用！

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