髌骨骨折约占所有骨折的1%，髌骨下极撕脱性骨折占需要手术治疗的髌骨骨折的9.3%-22.4%。髌骨的下极是松质骨，表面没有软骨覆盖，不参与髌股关节的组成，但因为髌骨下极是髌腱的附着点，损伤时应力集中常导致远端极碎片粉碎。

虽然髌骨下极骨折不累及关节表面，但由于内固定在膝关节运动中的独特作用，手术治疗被认为是争议较少的治疗方法。然而，修复相关的微小断裂碎片现在成为讨论的焦点。治疗的一般原则是保留髌骨的长度，恢复髌骨的生物力学功能，并重建膝关节伸展机制。

下面介绍几种常见的手术方法：

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部分髌骨切除术（图A）

是粉碎性髌骨下极骨折的唯一治疗方法，有时在没有有效固定的情况下使用或作为最后的手段一系列比较内固定与这种传统技术的研究表明，部分髌骨切除术显著影响膝关节功能。

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线锚系统（图B）

由用于粘合和压缩组织或骨碎片的自攻螺钉和缝合线组成。

 目前髌骨下极撕脱性骨折手术治疗的图形综述。（A）部分髌骨切除术，（B）钢丝锚固系统，（C）篮板

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篮板技术（图C）

它在板的底部和侧面设计有张力螺丝孔和爪子，以将破碎的骨头固定在一起。牢固固定骨折碎片，恢复膝关节伸展，提供早期功能性运动能力。然而，篮板会对髌韧带造成严重的结构和功能损伤，导致髌韧带明显缩短和断裂。

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髌骨爪（图D）

是根据髌股关节和髌股关节的解剖形态和生物力学特征设计的。髌骨爪附着在髌骨前体的腰部。收紧时，它可以在髌骨上产生连续的向心压力以抵消拉伸应力，从而重新定位和固定骨折，并允许患者在手术后早期进行功能性膝关节锻炼。然而，髌爪的下部有时不能完全包围骨折碎片，允许骨折碎片之间的横向滑动。 

髌骨下极撕脱性骨折手术治疗的图形综述：（D）髌骨爪，（E）张力带技术。

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张力带技术（图E ）

可能是治疗髌骨骨折最广泛使用的技术，使用WTB固定治疗髌骨下极骨折的最大问题是难以维持小骨碎片的固定。

髌骨下极撕脱性骨折手术治疗的图形综述：（F）单独的垂直布线（SVW），（G）张力带布线技术与环扎钢丝的组合。

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单独的垂直布线（SVW）（图H）‍

是另一种广泛使用的接线技术。生物力学研究表明，其固定强度高于张力带布线。可以与其他缝合技术相结合，用于小碎片，特别是在老年人中。

髌骨下极撕脱性骨折手术治疗的图形综述：（H）微孔板技术与SVW技术的组合，以及（I）微孔板技术与张力带布线技术的组合。

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组合技术

近年来，当单一固定技术无法应对髌骨下极骨折带来的挑战时，已经设计和开发了组合技术。将WTB技术与环扎钢丝相结合（图G）微孔板技术与张力带布线技术的组合（图I）。

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笑脸项链板（SNP）

上海交通大学附属第六人民医院朱万波博士等通过文献复习总结了髌骨下极骨折的生物力学特征及目前流行的内固定形式。在先前研究的基础上提出了微笑项链板（SNP）。

笑脸项链板（SNP）及其固定治疗髌骨下极撕脱性骨折的假设和图解。（A）和（B）SNP两种组合模式，（C）和（D）SNP两种固定模式在治疗髌骨下极骨折中的应用，（E）著名的微笑项链。

该SNP结合了板固定与WTB固定接触面积大的优点，可将张力转化为压应力。一体式设计降低了与多个内固定相关的相对位移的风险，从而降低了固定骨块时的应力集中。

本文参考：Design and Validation of a Smile-Necklace Plate for Treating Inferior Patellar Pole Avulsion Fractures: A Review and Hypothesis。

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