目前临床上治疗牙髓病及根尖周病的最有效手段就是根管治疗。而其中最重要的步骤就是根管充填。冷牙胶侧压根管充填需要关注的几个细节问题。
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主牙胶尖的选择和要求
主尖大小通常选择与主尖锉大小一致的标准锥度牙胶尖，工作长度有夹持感。选择标准牙胶尖作为主牙胶尖的原因之一是标准锥度会让侧压器有足够的侧压空间，而大锥度的牙胶尖占据了侧压的空间，侧压器只能进入到根管冠1/3，中下部根本没有被侧压；另一原因是标准牙胶尖压力变形能力强，而非标准牙胶尖因牙胶含量高侧压变形能力弱，但加热后流动性强，因此适用于热牙胶根管充填。理想的侧压可让副牙胶尖到达根尖1/3的位置，冷牙胶侧压根管充填较好的体现了“尽量多的牙胶，尽量少的封闭剂”的原则。
02
侧压器的型号和要求
侧压器的型号同主尖锉，要求能到达距根尖1~2mm；若侧压器不能到达根尖区，主要原因有主牙胶尖锥度过大、根管的形态和锥度不足、侧压器选择不当、弯曲根管时侧压器未适当预弯等。在根充之前一定要预先试插侧压器，确保能自如进入根管（比工作长度短1~2mm），并有足够的侧压空间。
03
侧压的部位、时间和力度
侧压器紧贴主尖插入至距工作长度1~2mm处进行侧压，时间15s以上，力度1.5kg。
04
侧压器进入和取出的方式
侧压器缓慢顺时针旋转插入，逆时针旋转90°~180°后退出侧压器。
05
第一根副牙胶尖的大小、到达的部位
第一根副牙胶尖进入深度应与侧压器进入深度一致，其型号比侧压器小一号。若第一根副牙胶尖不能进入该深度，原因为副尖选择过大或锥度不良，侧压器太小或侧方压力过小不能形成足够的间隙，根管预备锥度不足，侧压过程中主牙胶尖移位，副尖尖端卷曲变形，根充糊剂开始变硬等。
而热牙胶充填技术由于具备操作简单、充填快速且致密的优点，得到了越来越多口腔临床医师的青睐，在临床使用过程中，应注意以下几点：
1、主尖尖端直径大小应与根管预备主尖锉匹配，若主牙胶尖太细，当向根尖加压时会发生弯曲，导致根尖充填不密合。若主牙胶尖太粗则牙胶尖无法达到工作长度。
2、主牙胶尖锥度应与预备后的根管锥度相匹配。锥度过大，牙胶尖在根管中上段产生阻力，使手感产生误差而根尖段牙胶尖不能与管壁贴合。锥度过小，仅在根尖1 mm与根尖孔匹配，根尖3～5 mm段与牙本质壁间会有较大间隙。
3、正确选择适合的携热器工作尖，避免热损伤。携热器工作尖尖端大小直径应与距根尖4～5 mm（有学者提出3～4 mm）处根管直径大小相匹配。携热器工作尖向根尖方向挤压深入时，应注意不与根管壁接触，以避免热损伤。
4、携热器工作尖在根管内的停留时间应小于3秒，不应在固定位置滞留时加热，加热时应保持在根管内的连续运动。
5、根管充填前需彻底干燥根管，防止根管内液体干扰，根管内若有残留液体将严重干扰携热器工作尖温度的上升和牙胶的软化程度。
6、选择合适的携热器加热温度。根据牙胶尖材料性质选择合适的加热温度，携热器的加热温度一般设为200℃±10℃，温度过低不能软化牙胶，温度过高牙胶软化过度将失去三维充填所需的反压力，同时温度太高会造成牙周膜灼伤。
7、携热器工作尖到达位置停止加热后，应继续保持充填压力直到根尖牙胶硬固，一般持续5～10 秒，这样可以弥补材料在冷却过程中发生收缩。
8、在牙胶逐渐冷却过程中，轻轻摇动携热器切断牙胶尖，牙胶完全冷却后重新加热1秒，使携热器工作尖与下方牙胶分离，防止取出携热器工作尖时带出主牙胶尖。
9、根据充填牙胶的成分不同选择合适的注射仪加热温度，目前市面上注射子弹状牙胶成分有所不同，可根据厂家说明书上的要求设相应加热温度（150℃ 、180℃、200℃等）。
10、注射仪注射前针头应与根尖端牙胶接触2～3秒，使牙胶软化，与注射牙胶充分融合，避免气泡产生。注射过程中应避免使用过大压力，以防止牙胶卷叠后垂直挤压到牙本质壁导致根管中出现空腔。试尖的主尖距离根尖1 mm左右，在垂直加压过程中产生根向压力可使牙胶尖下行封闭根尖孔，避免超充。
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