冠心病PCI术后不同运动康复方案疗效分析

2022

10.27

06:10:00

作者

小熊

冠心病PCI术后不同运动康复方案疗效分析

冠状动脉粥样硬化性心脏病 (CHD) 在我国全部死亡病因的占比可达 40%。经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 可使CHD患者狭窄、堵塞的冠状动脉远端重获血供，但PCI术后患者仍存冠脉内再狭窄、支架内血栓再形成等风险，不利于患者心功能改善和康复。循证医学表明心脏康复开展越早，时间越久的运动训练对患者心室重构意义越大，可显著降低CHD患者的死亡率和再梗死率。那么，应选择哪种运动方案才更适合PCI术后康复呢？本文带大家一起探索～

PCI术后运动康复的循证医学证据

有研究表明，PCI 术后运动康复可显著降低总死亡率、心血管疾病相关死亡率、再住院率、再次血管重建发生率及减少相关功能障碍和情绪异常等临床预后，提高日常生活质量。已有多个国家和国际临床指南推荐 PCI 术后患者参与运动康复。患者可以从药物治疗、运动训练、心理干预、营养指导及心血管危险因素调控等强化中获益，且参与运动康复的安全性也得到大量研究证明。2018年AHA/ACC指南、2020年ESC指南、中国心脏康复与二级预防指南2018等均指出PCI术后心脏康复为IA级推荐。

PCI术后运动康复流程

运动康复是PCI术后心脏康复的核心内容。以下重点讲述PCI术后的运动康复，其简明流程参见图1。

冠心病PCI术后不同运动康复方案疗效分析

图1 PCI术后运动康复流程图

PCI术后患者运动康复的检测与评估

所有患者在实施运动康复前都应进行一般功能评估、运动风险评估、运动耐量评估、心理评估，并对每位患者进行危险分层(表 1) 。

表1 PCI术后运动康复危险分层

冠心病PCI术后不同运动康复方案疗效分析

PCI术后运动处方组成

处方制定应遵循FITT-VP原则，即运动频率、强度、形式、时间、运动量、渐进性原则。目前PCI术后三种主要运动模式：中等强度连续训练、高强度间歇训练、抗阻训练。那么何种运动模式可产生最佳康复疗效呢？

中等强度连续训练（MICT）：是指负荷强度较低、持续时间较长、无间断训练（30~60分钟）。在稳定状态下进行更长的运动时间，增强心肺适能、有氧氧化能力。

高强度间歇训练（HIIT）：是指短时间内重复进行全力、快速和爆发式训练。1~4分钟的高强度训练+数分钟的间歇恢复阶段（低强度运动/完全不活动）。反复刺激生理系统，使氧运输系统、骨骼肌获得更大的生理学适应。

抗阻训练（RT）属力量训练：包括等长训练、等张训练，弹力带、哑铃及器械训练等。强度20%~80% 1RM，10~15个/组，1~3组/（肌群•次）。以训练肌肉及肌群为主，保持恒定运动速度的肌力抗阻训练。

MICT VS. HIIT

有研究将93例冠心病PCI术后患者，比较HIIT和MICT中短期和长期的有效性、安全性和可行性。结果发现：有效性（VO2peak改善）：4周时HIIT优于MICT，12个月时二者无显著差异；安全性（严重不良事件）：HIIT组6例，MICT组3例，与运动训练无关；可行性（参与度）：4周：HIIT 91%, MICT 91%, P＞0.99; 12月：HIIT 53%, MICT 41%, P = 0.35(表 2) 。表2 PCI术后4周及12月MICT和HIIT

有效性、安全性和可行性对比

冠心病PCI术后不同运动康复方案疗效分析

目前国内外指南均将MICT做为PCI术后更安全、有效的运动方案。经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识指出，根据危险分层进行选择性的心电、血压监护下的中等强度运动，推荐3个月内运动康复次数为36次，不低于25次。而韩国指南提到，对于特定患者，HIIT似乎比MICT有一些优势。特定的患者是指 ① 年龄 ≤ 50 ~ 60岁；② 危险分层：低危；③ 左心室功能正常；④ 有氧运动能力 > 7 METs；⑤ 稳定的冠状动脉疾病；⑥ 无残留心肌缺血或恶性室性心律失常的症状/体征。

AHA 2011报告：无论是否存在心血管疾病，RT均可提高肌肉力量、耐力、体能、独立性和生活质量；还可改善身体机能，改善糖尿病患者的血糖控制，可能还会降低血压。

表3 RT的绝对和相对禁忌症

绝对禁忌症

不稳定型冠心病

失代偿性心力衰竭

未控制的心律失常

重度肺动脉高压（平均肺动脉压＞55 mmHg）

急性心肌炎、心内膜炎或心包炎

未控制的高血压（＞180/110 mmHg）

主动脉夹层

马方综合征

活动性增殖性视网膜病变、中度或更严重的非增殖性糖尿病视网膜病变患者进行高强度抗阻训练（80%~100% 1-RM）

相对禁忌症（在参与RT前应咨询医生）

冠心病主要危险因素

任何年龄的糖尿病

未控制的高血压（＞160/100 mmHg)

运动能力低（＜4 METs）

肌肉、骨骼受限

起搏器或除颤仪置入者

PCI术后运动处方推荐

运动形式以有氧运动为主，内容/基本原则见表4。

表4 PCI术后运动处方推荐

冠心病PCI术后不同运动康复方案疗效分析

小结

冠心病PCI术后运动康复疗效确切，中等强度连续训练是目前推荐的“标准”运动康复模式。正确应用高强度间歇训练可以使部分患者获得更好疗效。中等强度连续训练联合抗阻训练可进一步增强运动能力、肌肉力量。值得注意的是，运动方案制定需个体化，并定期评估，调整。

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