哪些患者需要联合用药呢?

血压大于160/100mmHg的患者，现在血压比目标血压大20/10mmHg的患者，建议一开始就选择联合用药，争取早期血压达标。单药治疗不达标的患者尽早改为联合用药。包括不同种类的降压药物自由联合和单片复方制剂(一个药片，两种降压药物成分)，单片复方制剂效果较两种单药联合降压效果好，一般建议高血压患者2-4周血压达标，越早达标，获益越多。

         

         

哪些降压药可以联合呢?

01. 联合用药时，要考虑以下几点

降压机制不同的药物联合;具有降压协同作用的药物联合(1+1>2的作用);不良反应可以互相抵消。

02. 推荐的组合方案

大家看一下这张图表，绿色实线连接的2种药就是推荐的组合方案。

     

   

     

   

   

1.ACEI(普利)+利尿剂(氢氯噻嗪、吲达帕胺)：普利有心肾保护作用，利尿剂可以减少肥胖、高盐摄入人群的容量负荷，适用于有冠心病、中风、心衰、颈动脉斑块、糖尿病、蛋白尿、轻微浮肿、肥胖、高盐摄入的患者。单片复方制剂有培哚普利+吲达帕胺，效果较两种单药联合效果好。对于吃地平类药物有牙龈增生、脚踝浮肿、心慌、颜面潮红等副作用的患者可选择这种联合用药。

2.ARB(沙坦)+利尿剂(氢氯噻嗪、吲达帕胺)：作用同1。单片复方制剂较多，如厄贝沙坦+氢氯噻嗪;氯沙坦+氢氯噻嗪;替米沙坦+氢氯噻嗪;缬沙坦+氢氯噻嗪等。

3.ACEI(普利)+CCB(地平)：这也是经典组合。普利有心肾保护作用，地平适用人群广泛，扩张血管，抗动脉粥样硬化。单片复方制剂有培哚普利+氨氯地平。对于痛风、高尿酸不适合服用利尿剂，或服用利尿剂出现低钾等副作用的患者，可以选择这种联合用药。

4.ARB(沙坦)+CCB(地平)：作用同3。单片复方制剂有缬沙坦+氨氯地平。

5.CCB(地平)+利尿剂(氢氯噻嗪、吲达帕胺)：某些地平类药物有脚踝浮肿的副作用，利尿剂可以减轻浮肿。但需注意低钾、尿酸升高的风险。

除了以上推荐组合以外，医生会根据患者情况选择其他的组合方案，比如年轻人，压力大、精神紧张，平时心率较快，提示交感兴奋性高，医生会选择兼有降压、减慢心率、抗交感的药物组合β受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔等)+沙坦、普利类药物。

如果两种降压药物效果还不好，可以选择三种降压药物联合，如沙坦或普利+地平+利尿剂，沙坦或普利+地平+β受体阻滞剂。3种或以上降压药物(其中一种降压药为利尿剂)都控制不好的高血压属于顽固性高血压。应进一步寻找原因。

降压药的选择有一定的规律，高血压合并不同的疾病，有不同的降压药物选择。

首选：沙坦或普利+β受体阻滞剂，建议小剂量联用，避免出现低血压。若未达标可加量，仍未达标，加用 长效地平类或利尿剂(包括螺内酯)。

可选择β受体阻滞剂、普利或沙坦类、或地平类，可联用，仍未达标加用利尿剂。

首选：沙坦或普利+β受体阻滞剂，主要用于改善预后，应注意血压偏低者起始剂量宜小，可早晚分开服用避免低血压，缓慢加量。合并浮肿时加用利尿剂，一般选择呋塞米，并注意补钾，可加螺内酯，仍未控制可加 地平类(限氨氯地平和非洛地平，不能使用硝苯地平)。

首选：β受体阻滞剂+沙坦或普利。既可以降压，又可以控制早搏，室速、减少房颤等发作。

可选择地平类，普利或沙坦，利尿剂，未达标者可联合使用。

首选：普利或沙坦，未达标者加用地平类或利尿剂。

首选：普利或沙坦，可以减少蛋白尿。未达标者加用地平类或利尿剂。肌酐水平升高者应在医生指导与严密检测下用药。

可选择地平类，普利或沙坦，利尿剂或β受体阻滞剂，未达标可联合用药。

温馨提示：涉及到每一位患者的用药，还要根据具体情况确定。

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