患者女性 34岁 因小腿内侧疼痛不适半个月余，平时喜爱登山、跑步，此次疼痛不适出现在半个月前参加马拉松比赛后；
患者X线片示：未见明显异常
几天后，患者疼痛不得缓解，再次前来就诊；给患者行MRI检查
此次MRI发现异常；
你知道这是什么问题嘛？
胫骨内侧应力综合
胫骨内侧应力综合征（Medial tibial stress syndrome MTSS）是发生在胫骨内侧的一系列应力性损伤。通常发生于运动员/军人（例如跑步者/跳跃者）
临床表现
MTSS的特征是在运动过程中，发生在胫骨干远端2/3内侧表面的局部疼痛。疼痛运动中明显，休息后减轻或消失
MTSS分型
Fredericson 分类遵循损伤的严重程度，可以为康复和恢复运动活动提供更准确的建议。
1级：骨膜水肿无伴发的骨髓异常；
2级：T2WI-fs可见骨膜水肿和轻度骨髓水肿；
3级：T2WI-fs可见骨膜水肿和广泛的骨髓水肿；
4a级：骨膜水肿，T2WI-fs可见广泛的骨髓水肿以及皮质内信号异常的多个局灶性区域；
4b级：骨膜水肿，T2WI-fs压脂可见广泛的骨髓水肿以及皮质内信号异常的线性区域（即骨折线）
影像表现
对于胫骨内侧应力综合征：X 线平片并不敏感，通常显示骨质正常。当骨质出轻微的骨膜反应或胫骨内侧皮质周围形成骨痂时可提示
CT 对胫骨内侧应力综合征出现阳性特征的概率约40%，在CT上可以发现胫骨骨干出现骨皮质密度增高或细微骨折线
MRI是胫骨内侧应力综合征最敏感的影像学检查 ，出现阳性率约88% 。在MRI上可以出现胫骨内骨膜水肿、胫骨内侧骨髓水肿及骨折线形成。在MRI序列上，以轴位T2压脂序列上最诊断价值。
MTSS早期在MRI上表现
骨膜水肿：在早期阶段可能很不明显，仅STIR序列、 T2压脂 或PD序列上可以显示
MTSS后期在MRI上表现
骨皮质增厚/骨痂：由破骨细胞介导的再吸收和成骨细胞替代引起，并导致骨皮质的变化
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