患者：刘某 男 50岁

主诉：左上后牙缺损数月要求拔除

检查：

口内：27近中邻合面大面积缺损，缺损区内含大量腐质，可探及髓底，疑底穿，扣（+），牙齿无明显松动，牙周软组织萎缩、无明显红肿；

影像学检查：27近中缺损低于牙槽嵴顶，缺损至髓底，牙根较为细长，根尖区可见小面积透射性阴影。

治疗计划：

1.27行根管治疗后做冠部修复；2.选择局麻下拔除，三个月后行种植义齿修复（患者选择）。

治疗处理：

27行利多卡因局部麻醉，五分钟后开始操作，近远中颊侧增隙，牙钳钳夹后牙冠部折断，涡轮手机分根后取出腭根，再取近远中颊侧牙根时发现牙根进一步折裂，近中颊侧牙根再度增隙后松动后取出，再次用涡轮手机去除拔牙窝近远中颊侧牙槽间隔，根尖挺敲击过程中牙根稍有松动，同时向深处移位，再度用牙挺撬动时，牙根消失…...

CT检查发现27牙槽窝空虚，左侧上颌窦底壁骨质不连续，上颌窦黏膜增厚，上颌窦底近26根尖区可见牙根样致密形影像（计划行左侧上颌窦前侧壁开窗术取出剩余牙根）。

术前分析：

影像上，断根位于左侧上颌窦底、16根尖部上方，可利用超声骨刀行骨开窗术，宜从左侧上颌窦前外侧壁开窗， 断根较长表面光滑，可以直接用吸引管探查并吸出，取出断根后予生理盐水反复冲洗上颌窦腔；最后行减张缝合。

1.于15远中颊侧作垂直切口，沿16颊侧作沟内切口，形成角形瓣切开

2.上行翻瓣，暴露骨面

（图片来源于网络，仅供参考）

3.超声骨刀下行上颌窦前外侧壁骨开窗

4.取出断根并缝合

术后医嘱：

适量服用消炎消肿药物三日，勿憋气鼔鼻，术后当日作面部冰敷，注意保持口腔卫生。