对于口腔医生来说，四环素牙的美学修复一直是一个巨大的挑战。四环素牙是指牙齿在发育过程中因为使用了四环素类药物导致牙齿颜色发生变化，严重情况下会导致牙本质发育不完全，是一种不可逆的损害情况。四环素牙的色素沉着严重影响到美观。随着人们生活水平的日益提高，四环素牙患者越来越渴望拥有一口洁白亮丽的牙齿。

修复四环素牙传统的方法是去除一部分釉质然后覆盖变色的牙齿。贴面是一种修复四环素牙常用的有效方法，但是它同时也存在很多的问题，包括：去除过多的牙本质、贴面过厚而造成的牙面过突。

所以我们真的需要去切割釉质吗？

图1. 这是一个2020年收治的患者，她有严重的四环素牙，因为影响美观而寻求治疗。最终我们选择了进行一个较为保守的方法来治疗。于是我们对于该患者的四环素牙进行了漂白治疗，即使该种方法失败我们还可以用其他的方法进行修复。

图2. 偏光照片更加有利于我们诊断和观察四环素牙。

图3. 第一步：制取藻酸盐印模。使用手术刀片修整模型，加深龈沟以便更好的复刻牙龈的轮廓，并且避免于软组织接触。定制托盘是由约1mm的软质托盘材料所形成。定制托盘需覆盖约3mm牙龈。定制的托盘不仅可以避免因为唾液而导致的漂白剂的稀释还可以避免因为漂白剂泄露而导致的过敏。

医生指导患者在托盘的每个牙位内放置半粒米大小漂白凝胶。使用10%过氧化脲凝胶过夜，每周使用6天，一直使用5个月。每30天复诊一次，每次给患者3mL漂白凝胶。

图4. 治疗前。

图5. 漂白治疗1个月。

图6. 漂白治疗2个月。

图7. 漂白治疗4个月。

图8. 漂白治疗5个月。

图9. 使用10%过氧化脲漂白治疗7个月零2周（连续漂白五个月后暂停两个月）。

图10. 漂白治疗8个月，近2周使用16% 过氧化脲。

图11. 持续使用16%的过氧化脲凝胶30天，加强效果。

图12. 即使不使用贴面，也达到了很好的美学修复。

图13. 治疗完成后的偏振光照片。

图14. 治疗前和治疗后偏振光照片对比。

结论

漂白尚未有过敏现象出现。使用少量低浓度漂白剂长时间接触釉质表面即可达到很好的漂白效果。该种漂白剂含有尿素、过氧化氢、三聚磷酸钠其PH在碱性范围，可以降低过敏的可能性。

选择合适的病人，9个月的治疗要求病人具有高度的依从性。并且治疗结束后9个月牙齿会有轻微着色。需要提前告诉病人漂白治疗无法取得永久的效果。