很多人上了年纪，会发现自己膝关节肿胀、疼痛，甚至逐渐变形，严重时走路都不方便。到医院来看病，他们焦急地问医生：“我这个是骨刺吗？能治好吗？骨刺到底是什么？”

今天，我们来聊聊膝盖长“骨刺”的那些事儿~

俗称的膝盖长“骨刺”，其实是骨关节炎。这是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，其中膝关节的发病率最高。据流行病学统计，在美国大约有两千万的骨关节炎患者，65岁人群中有60%~90%的患病率。中国已经进入老龄化社会，患者数量远远高于美国。

骨关节炎的发生是多种致病因素共同作用的结果，主要与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。中年后多发，女性多于男性。

但是，骨关节炎并不是老化过程中的必然产物，除了老年人是骨关节炎的主要患病人群外，年轻人由于生活习惯、过度运动、外伤等原因，也会患上骨关节炎。而一旦患病，不仅造成严重的生活障碍，还会造成极大的社会和经济负担。

正常情况下，关节之间有一层完整光滑的软骨，但是随着年龄的增长，软骨磨损，造成了软骨的退变。病变逐渐发展，软骨碎片脱落到关节腔内，甚至局部软骨完全脱落，此时患者将会出现关节疼痛。

软骨碎片引发炎性反应，还会造成关节中积液，关节滑膜增生肿大，随后边缘骨增生，形成骨赘，也就是出现平常说的“骨刺”，最终导致关节活动受限。

骨关节炎起病缓慢，临床表现以关节疼痛、僵硬、肿大伴活动受限为主，严重者可导致关节功能障碍甚至残疾。一般疼痛位于膝关节周围，在疾病最早期表现为上下楼梯或从座位起立时膝关节酸痛不适，平地走正常；进一步发展为运动后疼痛加重，即行走或者站立时关节疼痛，而坐着休息时不痛；疾病发展至中重度时，将表现为休息时也会出现疼痛。

疼痛的来源，主要为关节积液和关节囊张力升高、半月板撕裂、关节周围滑囊炎、关节周围肌肉痉挛、精神因素等。

除了常见的膝骨关节炎外，全身各个关节都会发生骨关节炎，常见的包括髋关节、手指、颈椎、腰椎等，而腕关节、肘关节、肩关节、踝关节等不常见。手指出现骨关节炎常表现为手指的变形肿大，有压痛。髋关节病变可能出现大腿、腹股沟或膝关节的疼痛。此外，疼痛可能随天气变化而加重。

骨关节炎患者检查可见关节线压痛、关节周围骨性增加、肿胀、关节活动度减少等。X线检查如见明显的放射学表现表明已是疾病的较晚阶段，患者骨密度可表现正常，但有软骨下骨的硬化、负重部位关节间隙狭窄、软骨下骨的囊腔性改变、骨赘（也就是俗称“骨刺”）等表现。

骨关节炎作为一种常见疾病，临床中形成了一套十分规范的治疗方法。国内外权威学术组织已经推出多版骨关节炎治疗指南。临床上80%~90%的患者不需要手术治疗，只要进行保守治疗即可收到很好的疗效。

非药物治疗，主要指的是改变生活习惯，患病初期患者不要盲目锻炼，减少活动量，充分休息，以减轻关节的负担。可做一些非负重的锻炼，如游泳、骑脚踏车、散步或取坐姿做功能锻炼等。还可通过物理治疗缓解症状，如水疗、热敷、冰敷等；亦可利用一些支具，如鞋垫，一边垫高一边垫低，可改变膝关节的负重情况。此外，减轻体重也能明显改善疾病症状。

由于骨关节炎疾病是一项老化性疾病，目前还没有证实有药物可以逆转疾病的进展，也没有发现有任何药物可以“化掉骨刺”。临床上用于骨关节炎的药物，都是以控制症状，减轻炎症，缓解疼痛为目的。

对于手和膝骨关节炎，治疗开始时首选局部用药，包括乳胶剂、膏剂、贴剂和擦剂（辣椒碱等）。局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服用药。

疼痛初期使用对乙酰氨基酚，可有效起到镇痛效果，其最大剂量可逐渐加到每日4克。对乙酰氨基酚副作用较小，特别是对肠道影响较小，但有一定的肝毒性，有肝功能损害者不能服用。

非甾体抗炎药 是治疗骨关节炎最常用药物，如芬必得、扶他林等。此类药物有抗炎作用，可控制非细菌性炎症，消除积水，对中到重度骨关节炎的疼痛起到缓解作用。但其对胃肠道副作用较大，长期使用容易引起胃痛，甚至胃出血、胃穿孔等。因此，应用非甾体抗炎药时需在医生的指导下及时改变剂量，甚至停药、换药。

值得一提的是选择性COX-2抑制剂，属于非甾体抗炎药中的一种，相对其他非甾体抗炎药副作用较小，但价格偏高，长期服用可能会产生心脏产生毒副作用，此外如果和阿司匹林合用会增加胃肠道出血风险。

如曲马多等，此类药物短期使用有效，但可能有恶心、头晕、便秘、嗜睡等副作用，老年患者需谨慎用药，避免长期服用。不能接受手术或者使用非甾体抗炎药有高风险的患者，可在医生的指导下，从小剂量开始用药，也可与对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药合用。

当骨关节炎患者在服用上述药物后，疗效不明显，或由于胃肠道功能问题不能用药时，可以采用注射治疗。

关节内注射治疗主要有激素和透明质酸钠。注射激素就是俗称的“打封闭”，当患者关节肿胀、积水很多的情况下，注射治疗加关节液抽吸效果好。但激素过多容易造成对软骨的破坏，因此每个关节一年内激素注射不得超过3～4次。另外，透明质酸钠是关节液的主要成分，往患处关节内注射透明质酸钠就如同往机器内加入润滑油，短期内可有效减轻症状。

如骨关节炎患者的病情持续进展，严重影响生活质量，口服或注射治疗效果不佳，这时可以考虑手术治疗。

由于关节内半月板破裂或游离体（也就是小的软骨碎片）卡住关节，而出现关节疼痛、活动受限的患者，可以进行关节镜治疗，这种手术创伤很小，恢复快，术后症状可以大部分缓解，但是关节炎本身并没有治愈，其后还是要注意保护关节和继续治疗。

当出现膝关节间隙狭窄后，口服药物和注射疗效不佳，患者常常感到非常疼痛，严重影响关节功能和日常生活，这种情况下截骨矫形或人工关节置换是最佳的治疗措施。其中，人工关节置换手术又分为单髁膝关节置换术和全膝关节置换术，前者可以针对病变部位“精确打击”，更微创，康复时间更快，术后感觉更自然。截骨矫形术、单髁膝关节置换术和全膝置换术各有其适应证。具体到不同的病人，需要主管医师进行详细检查和分析后选取最佳手术方案。

总的来说，膝关节长“骨刺”、出现疼痛不适，实际是患上了膝关节骨关节炎。不用担心，这是一种常见病，经过正规的治疗，患者基本可以改善膝关节功能，恢复正常生活。