前交叉韧带损伤患者大多数不能进行剧烈的跑跳运动,常常在跑跳运动中反复扭伤膝关节,进而导致膝关节半月板和关节软骨损伤。有的在20岁左右前交叉韧带断裂的患者,到40多岁时膝关节的退化程度已经相当于70多岁的老年关节。
因此,希望重返运动,延缓关节退变的患者,建议进行前交叉韧带重建术。目前认为撕裂的前交叉韧带无法修复或修复后不能愈合,必须使用自体(从患者自身取材)、异体(来源于组织库)和人工(工业编织的高分子材料)移植物进行“重造”。自体肌腱取材也有很多来源,以腘绳肌腱(即股薄肌腱+半腱肌腱)应用最多。下面图解“应用自体腘绳肌腱重建前交叉韧带”的手术过程。
首先,我们通过关节镜检确认前交叉韧带撕裂。
然后,在小腿的内上方作约3cm切口,暴露我们需要的股薄肌腱和半腱肌腱。
用特殊的取肌腱器将两根肌腱自其近端切断后抽出,并用缝线编织以方便后面步骤的牵拉。肌腱的小腿止点一般也切断,为了尽可能保留肌腱的血供,我们保留了肌腱的胫骨止点。
在关节镜下找到正常前交叉韧带在股骨(大腿)外髁内壁的附着区,在其中心位置制作骨隧道,大小可容纳返折的四股移植物通过。
以专用的前交叉韧带胫骨止点定位器制作胫骨隧道。
将两根肌腱穿过微型纽扣钢板,折叠成4股后,向上牵拉经过胫骨隧道、关节腔、股骨隧道。股骨隧道外口由纽扣钢板悬吊固定,胫骨隧道外口由挤压螺钉固定。
最后,关节镜下再次检查证实重建韧带位置和张力满意。
值得一提的是手术创伤小,切口美观。
说明
文章来源:关节镜学会