引言
在临床工作实践中，遇到最多的关节僵硬便是肘关节骨折后出现，在查阅相关文献及结合自己的临床经验后总结了以下原因及应对策略。
根据流行病学调查资料显示在45000例骨伤病例中肘关节损伤占14%，占所有骨关节损伤的首位，由于肘关节的解剖特性，损伤后较容易发生功能障碍。创伤后肘关节僵直发生率为5%。肘关节的活动度减少50%，整个上肢的功能将减少80%，因此肘关节骨折的治疗目标是给患者一个稳定、有力、无痛，且活动范围良好的肘关节，这样才能赋予上肢更好的功能。
从解剖角度分析
肘关节解剖结构比较复杂。由于肘关节是由肱桡关节、肱尺关节及上尺桡关节三个关节组成，当肘关节骨折后大部分为关节内的骨折，骨科医师更注意骨折本身的愈合，许多人过于强调术后的固定，往往忽视了术后的康复治疗。
从图中可以看出肘关节是由肱桡关节、肱尺关节及上尺桡关节组成，三个关节位于一个滑膜关节之中，它是协调肩关节、前臂和腕关节活动的一个重要关节。
关节囊上起肱骨下端的关节软骨缘、肱骨内、外上髁基底和鹰嘴窝上缘，向下至桡骨头及尺骨上端关节软骨缘。关节囊在关节内外两侧的纤维增厚形成内外侧副韧带。
肘关节骨折可分为：
肱骨远端骨折
肱骨内、外侧髁撕脱骨折及肱骨髁间粉碎性骨折
尺骨近端骨折
尺骨鹰嘴骨折、尺骨冠突骨折
桡骨骨折
桡骨小头及桡骨颈骨折
肘关节的复杂骨折
肘关节恐怖三联征
复杂的肘关节骨折
肘关节骨折伴脱位
尺骨鹰嘴骨折克氏针张力带固定以及钢板固定
尺骨鹰嘴骨折克氏针钢丝张力带固定适于简单骨折类型的固定，骨块之间能够互相支撑，通过张力带作用获得加压。尺骨鹰嘴骨折钢板螺钉内固定 适于骨折粉碎程度严重，特别是鹰嘴基底部粉碎性骨折的病例。尺骨近端解剖型锁定钢板 螺钉与钢板成角度设计，使螺钉尽可能穿越更多的骨块固定，钢板和螺钉之间的锁定机制，增加了骨块、螺钉和钢板之间的整体把持力，适于一些严重粉碎的鹰嘴骨折内固定。
桡骨小头骨折后行桡骨小头置换术治疗
肘关节的恐怖三联征：肘关节脱位合并桡骨头骨折合并尺骨冠突骨折
需制动时间较长
当患者出现肘关节骨折时我们经常会给患者佩戴贴胸吊带或者肘托，进行悬吊予以保护，备术过程中需要消肿，时间一般在1周左右，当手术完毕后又会佩戴肘托一段时间。所以需要外固定支具长时间固定也是一重要原因，许多学者通过实验研究发现，关节软骨骨折损伤后，关节制动超过72—78h，关节软骨为纤维组织修复；关节固定 6—12 周后，没有损伤的关节软骨也发生明显的退形性改变。肌肉、肌腱等软组织在关节制动后 3 天就可出现粘连。
患者自己主观因素 如病人的依从性等因素
临床工作过程中经常会遇到病人依从性差，怕疼，手术后不听主管大夫的指导功能锻炼，或者总觉的有内固定物的影响，想着二次手术取出后会变好，最后导致关节出现僵硬。
应对策略
手术内固定为骨折的愈合创造了条件，但为了避免肘关节功能障碍，必须尽早进行以关节，运动治疗为主的康复治疗。这是我看了许多文献中比较有代表性的一句话，我拿出来总结一下，这里提到的尽早进行关节活动，尽早说的比较模糊，尽早是多早，没有阐述清楚，接下来我总结了自己的一些临床观点。
1.根据手术过程中骨折粉碎程度以及内固定的固定强度，手术医师来指导患者术后功能锻炼术后为了使骨折固定牢固，会一直嘱患者佩戴肘托悬吊4-6周，根据患者术后2周、4周复查肘关节X线片情况，来指导患者功能锻炼。
2.骨折术后 1—7 天即开始功能训练，进行肱二、肱三头肌等长收缩，并活动腕、肩关节，腕关节包括握拳，屈伸等活动，肩关节钟摆运动等，可伴随直到肘关节完全康复。肌肉活动能促进血液和淋巴循环，防止废用性萎缩。同时肌肉收缩所产生的生物电有助于钙离子沉积骨骼，促进骨折愈合，防止骨萎缩。
3.7天或者往后延长，早期缓慢轻柔的肘关节主动或被动 ROM 运动，每天进行3-4组动作，每组动作训练10-20次，能牵伸关节囊及韧带、肌腱及关节周围软组织，防止其挛缩，并能促进关节内滑液的分泌与循环，可防止或减轻关节内的粘连。
4.早期的CPM 治疗及且要适当提高抗阻性训练的强度，每天训练时间为30～60 min，促进滑液向关节软骨的渗透和扩散，增加滑膜分泌和吸收作用，改善关节营养代谢；刺激间质细胞分化为关节软骨细胞，修复损伤的关节软骨；有助于周围组织的修复并防止粘连；加速清除关节内代谢产物、坏死细胞和积血；
CPM 还可以缓解关节损伤或关节手术后的活动疼痛。每次训练结束后都要给予患者冰敷，时间持续10～15 min。功能训练应循序渐进，被动手法应缓慢、轻柔，禁忌暴力，以免造成骨折移位或新的损伤，造成的异位骨化导致肘关节僵直。
展望
要开展骨折的手术后的早期康复，在我国必须深入骨科病房，这就需要有一个严格的工作制度。在欧美国家，骨科疾病的治疗已不单是骨科医师、或者是康复科医师各自为政的操作，而是“一体化”治疗(team approach) 。骨科医师、康复医师、康复治疗师、矫形器具师、护士及社会工作者组成一个治疗小组(team work) 共同负责骨科患者的诊断、治疗、评定及康复等。把患者的治疗及康复有机而密切的结合为一体。使患者更快、更全面地得到康复，尽快重返社会。
这一治疗制度有着明显的优越性及强大的生命力。在美国许多医院成立一个新的科室叫做Department of Orthopedics and Rehabilitation ( 骨与康复科) 骨科与康复科融为一体。我们引入这一“一体化”治疗模式，深入骨科病房，参与骨科查房，参观手术，了解手术过程，与骨科医师一起制订康复方案，使早期、系统、科学的康复治疗有了制度化的保证。
参考文献：
引自-贾凤荣,周谋望.肘关节骨折术后康复的研究[J].中国康复医学杂志,2005(10):26-28.
