急性心肌梗死(AMI)是心内科急危重症,从全国近些年大张旗鼓成立胸痛中心的数量来看,AMI已经得到了足够的重视。尽管如此,我们在诊治过程中仍然存在一定的诊治疏忽及误区。
症状不典型,诊断易疏忽
只重视抗血小板,不重视抗凝
重视PCI,轻视溶栓治疗
重视血管开通,忽视整体治疗
忽视早期运动康复
对于AMI患者而言,早期运动可使患者明显受益。一方面可以减少卧床引起的血容量减少(严格卧床7天血容量将减少700-800 ml),体位性低血压,胃肠蠕动减慢,血栓形成等风险。另一方面可改善心肌供血,提高心血管储备功能,促进侧支循环建立,降低室颤阈值,减少猝死,缩短住院时间。美国的一项调查显示心梗后运动组患者的累积死亡率为4.6%,再梗死率为5.3%,而对照组分别为7.3%和7.0%。
AMI后何时开始启动心脏的运动康复治疗仍无定论。有研究认为对AMI急诊行PcI术 患者术侧肢体制动5 h后行被动翻身、活动肢体,24-48 h主动活动肢体至床上坐起,第4天下床活动,可明显减少患者腰背痛、便秘、焦虑水平,住院天数也明显减少,因此指南认为血流动力学稳定的患者应早期进行被动或主动运动康复。