猝死对大多数人来说都很遥远，其实，他有时离我们很近，不完全统计，仅过去2月，医务工作者猝死的报道已不下数十例。而心源性猝死是最主要的死因，约占80%，其中又以心肌梗死为主，心肌梗死发病急骤，往往1-6小时内即可出现猝死。

据临床数据显示，我国每年发生急性心肌梗死的患者大约100万人。有相当部分病人，由于忽略心肌梗死早期症状，而耽误了抢救时间，因此心肌梗死又被称为“头号健康杀手”。其实大多数的心肌梗死在发生前都有征兆，死神的敲门声，你听到了吗？

急性心梗是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，常危及生命。心梗发生后，部分心肌由于血供突然中断，进而出现心肌坏死，此时应及时进行疏通，尽快恢复心脏血液供应，开通血管的理想时间为120分钟内，每一分钟的延迟，代价都是大量心肌细胞的坏死，而这种坏死是不可逆的！

心肌梗死的临床表现主要为心绞痛，但在某些特殊人群中表现不典型。

以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出。

1. 疼痛：程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效、烦躁、出汗、濒死感；

2. 全身症状：发热、心动过速；

3. 胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛；

4. 心律失常：24h内最多见,尤其室性早搏、房室传导阻滞；

5. 低血压和休克：休克约20%主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致；

6. 心力衰竭：主要是急性左心衰竭，严重者可发生肺水肿；右室心肌梗死可发生右心衰竭。

典型症状

中年以上男性，绝经以后女性，出现严重长时间胸痛或不适——压迫、紧压、重压、挤压、带状紧缩、烧灼感，疼痛位于胸骨后，放射至心前区、颈、下颌、上腹、肩胛间区、肩部、上臂，伴恶心、呕吐、出汗、气短、虚弱、焦虑、濒死感。

不典型症状：

包括胸外疼痛，如上臂、肩、背、下颌、牙齿、上腹等；部分人可表现为消化道不适，如恶心、呕吐、腹痛、烧心；头部不适，如心悸、眩晕、晕厥；可直接表现为突发急性左心衰、肺水肿、休克、脑梗塞、肢体栓塞、急性神志不清、精神症状；有人仅表现为乏力、虚弱、焦虑、神经质；部分人群无症状，尤其是老年、DM、女性、围手术期病人。

心脏体征：

• 心界轻至中度增大、心率多增快,少数可减慢；

• 第一心音减弱、奔马律；2-3天时心包摩擦音；心尖区SM；

血压：一般都降低，高血压者且可能不再恢复

其他：可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征

其中有几种胸痛形式一定要注意：无明显诱因的胸痛，突发的心绞痛加重，胸闷、心慌、乏力，以及与劳累有关的其他部位疼痛，如上腹、下颌、牙痛、左肩背、上肢、甚至足跟痛。

一旦出现心梗症状，如果怀疑自己是心梗，就应该立即平躺，拨打120呼救，不要自行去医院，有条件立即吸氧，寻求他人帮助。

• 挽救心肌，防止梗死面积扩大

• 保护和维持心脏功能

• 及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症

• 防止猝死

一、一般治疗

休息、吸氧、监护、建立静脉通道，给予抗血小板药物负荷剂量；

解除疼痛：可以用杜冷丁、吗啡；硝酸制剂；

a. 药物溶栓

溶栓剂能溶解纤维蛋白血栓（红血栓），而急性心梗冠脉内红血栓急性闭塞占90-95%，目前研究证实溶栓治疗能显著降低住院死亡率。

其优势为开展方便，基层医院可普及，血管再通率50-80%。在排除溶栓禁忌症的情况下，可应用尿激酶、瑞替普酶等进行溶栓。

b. 介入治疗（PCI）

溶栓后也应进行PCI，而不溶栓直接进行PCI的优点为可避免溶栓并发症发生，其血管开通率高（约90%），残余狭窄轻，再狭窄率低，禁忌症少，可有效保护左心室功能，减少并发症及病死率。

c. 外科搭桥（CABG）

冠脉病变非常复杂，仅靠介入难以解决问题或存在禁忌症，可考虑外科搭桥，即从病人身上取一根血管或人工血管，连接闭塞血管的上下游，重新恢复心肌的血供。

无论是院前救治，还是急诊救治，最最重要的还是疾病的预防，以及患者教育，要保持情绪愉快，规律作息，均衡饮食，适当锻炼，定期体检，另外要了解心肌梗死的知识，心梗了不知道，患者自身拖延的时间，医生再快也弥补不了。