先来看看心脏的大致解剖:
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5个基础切面
胸骨旁长轴、胸骨旁短轴、剑突下四腔心、心尖四腔心、下腔静脉切面。
4个特殊切面
胸骨上窝切面、主动脉长轴切面、右心室流出道切面、主动脉短轴切面。
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手法:执笔式或握持式(不管是哪种手法,都要很稳,避免手抖)。
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体位:患者左侧卧位,床头稍微抬高。
基本动作:滑、摇、倾、转。
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胸骨旁长轴
在胸骨左缘2-5肋间,超声探头指向右肩;在深度选择的时候,需要能够看到降主动脉。
完整的切面需要能看到左心房、左心室、二尖瓣、主动脉瓣、主动脉根部、右心室流出道、降主动脉,需要室间隔和后壁起始部位平行,不能看到心尖部横向移动。
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胸骨旁长轴切面可以看到左心室流出道情况,同时也可以看到心包积液情况。
胸骨旁短轴
在胸骨左缘2-5肋间,超声探头指向左肩,在找到切面之后,倾斜探头可以获得左心室短轴二尖瓣水平平面、左心室短轴乳头肌平面和左心室短轴心尖平面。
在这个切面上,可看到右心室呈现出C型、壁薄,而左心室呈现出圆形、壁厚;乳头肌在3点钟和8点钟方向,和室壁紧贴。这个切面评估室间隔缺损非常好。
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探头向上倾斜,就能看到大动脉切面,可见完整的右心室流出道。探头向心尖倾斜,可逐步看到心尖切面。
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心尖四腔心
在心尖部可见,需要将室间隔摆放在正中位置,图像需要能够清晰显示出左右心房、左右心室,在心脏跳动的时候需要能够看到二尖瓣、三尖瓣,心尖不能有轴向收缩运动。
这个切面能够观察二尖瓣和三尖瓣的运动情况。
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在心尖四腔心基础上,如果将探头向顺时针旋转,稍微向上倾斜,可以得出五腔心。
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如果在四腔心的基础上,将探头逆时针旋转,就能看到二腔心。
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剑突下四腔心
剑突下位置,能够看到剑突下四腔心,需要完整显示出左右心房、左右心室,同时需要保证二尖瓣、三尖瓣无心尖收缩运动,这个切面适合评估心室室壁厚度和房间隔缺损情况。
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下腔静脉长轴
剑突下可见,需要保证图片能够清晰显示下腔静脉汇入右心房、肝静脉汇入下腔静脉,这个切面适合观察下腔静脉宽度。如果直径小于1cm那么提示明显的低血容量;如果直径大于2cm,那么提示容量过负荷。
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ICU患者病情危重,在做心脏超声的时候,往往会有肺叶遮挡,引起心脏超声显影欠佳。
这时候需要摆好体位,尽量减少肺部对心脏的影响,尤其是肺水肿的时候,会看到很多B线飘来飘去,遮挡心脏。深度在初始的时候可以选择15cm,在心脏四腔心切面上一般可以看到完整的心脏,如果看不完整,那么就提示心脏可能增大了。
心房和心室相比,大小比例大概是1:2,右心和左心比,大小比例大概也是1:2,可以依据这种情况,大致判断心脏结构问题。
在心脏结构问题上,需要关注的一个是心脏大小,一个是心脏肥厚情况。心脏肥厚情况往往不是短时间可以导致的,而心脏大小改变可以短时间出现。
心脏超声是工具,使用得当才能指导临床,如果使用不得当,有可能会适得其反。在使用心脏超声的时候,最好结合其他指标。比如测得了下腔静脉直径,这时候需要结合CVP来综合判定患者容量状态。
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