对于射血分数降低的心衰（HFrEF），有很多学者主张同时或快速启动：
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂
β受体阻滞剂
盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）
钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂
因为可能发生低血压、肾功能下降和高钾血症等不良反应，这几种药物的启动顺序和增加剂量的策略就很重要。
针对“新四联”药物的应用提出最新观点：
应首先启动低剂量四联药物疗法，然后根据结合心率、血压和有无房颤来进行个体化药物分层或逐渐加量。
参考资料：
Drug Layering in Heart Failure: Phenotype-Guided Initiation. JACC Heart Fail, 2021, 9: 775-783.
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