第71届美国心脏病学会年度科学会议（ACC 2022）于2022年4月2日至4月4日在美国华盛顿线下线上举行。
北京时间2022年4月2日凌晨，美国心脏病学会/美国心脏协会/美国心力衰竭学会（ACC/AHA/HFSA）联合发布心衰指南，我们第一时间梳理指南更新要点，期待对您的临床工作有所帮助。
2022年AHA/ACC/HFSA心衰管理指南取代2013年ACCF/AHA心衰管理指南和2017年ACC/AHA/HFSA对2013年ACCF/AHA心衰管理指南的重点更新，旨在为临床医生提供以患者为中心的建议，预防、诊断和管理心衰患者。
新版美国心衰管理指南的
10个推荐要点
射血分数降低的心衰（HFrEF）指南指导的药物治疗（GDMT）目前包括4类药物，纳入了SGLT-2抑制剂。
这4类药物为：①肾素血管紧张素系统抑制剂ARNI、ACEI或ARB；②β受体阻滞剂；③盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）；④新一类：SGLT-2抑制剂。
表1 新指南对HFrEF患者使用肾素血管紧张素系统抑制剂ARNI、ACEI或ARB的推荐
表2 新指南对HFrEF患者使用β受体阻滞剂的推荐
表3 新指南对HFrEF患者使用MRA的推荐
表4新指南对HFrEF患者使用SGLT-2抑制剂的推荐
图1 C期和D期HFrEF患者的治疗推荐
步骤1的药物可以用HFrEF推荐的初始（低）剂量同时开始，或者这些药物可以序贯开始治疗，用药顺序由临床或其他因素指导，不需要在开始下一种药物治疗前达到目标剂量。药物剂量应根据患者耐受性增加到目标剂量。
【注】ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；ARNI：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂；COR：推荐级别；CRT：心脏再同步化治疗；GDMT：指南指导的药物治疗；心衰：心力衰竭；HFimpEF：射血分数改善的心衰；HFrEF，射血分数降低的心衰；水硝酸盐：肼屈嗪和硝酸异山梨酯；ICD：植入式心律转复除颤器；LBBB：左束支传导阻滞；LVEF：左室射血分数；MCS：机械循环支持；MRA：盐皮质激素受体拮抗剂；NSR：正常窦性心律；NYHA：纽约心脏协会；SGLT-2抑制剂：钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。*参与研究的人群为C期、NYHA期Ⅱ期和Ⅲ期HF。
表5 新指南对HFmrEF患者的治疗推荐
图2 新指南对LVEF轻度降低（41%~49%）患者的用药推荐
表6 新指南对HFpEF患者的治疗推荐
图3 HFpEF患者的治疗推荐
表7 新指南对HFimpEF患者的治疗推荐
图4 基于LVEF的分级和治疗路径
高价值定义为＜60000美元/质量校正生命年，低价值定义为＞180000美元/质量校正生命年。
高价值治疗包括ARNI、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、MRA、ICD和CRT。
中等价值治疗包括SGLT-2抑制剂和心脏移植。
唯一被认为是低价值治疗的是氯苯唑酸治疗心脏淀粉样变性。
机械循环支持和肺动脉压力监测的价值被认为是不确定的。
图5 转甲状腺素心脏淀粉样变性的诊断和治疗流程
如果LVEF＞40%，支持充盈压力增加的证据对于诊断心衰很重要。
充盈压力增加的证据可以通过无创（如脑钠肽、影像检查舒张功能）或有创检测（如血流动力学分析）获得。
表8 基于LVEF的心衰分类
表9 新指南对有心衰风险患者的推荐（A期：一级预防）
表10 新指南对B期患者的管理推荐：预防心衰前期患者的临床心衰综合征
心衰专科团队将综合考虑心衰管理、评估晚期心衰治疗的适用性，并使用与患者护理目标相一致的姑息治疗，包括姑息性肌力药物。
对心衰分期进行的修订，强调了A期心衰的“危险”和B期心衰前期的新术语。
图6 ACC/AHA心衰分期
表11 ACC/AHA心衰分期的定义和标准
图7 新指南对心衰合并特定共病患者的治疗推荐
中国医学论坛报 沐雨 编译、整理
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