当下有很多的医生愿意选择DAA手术，随着假体和手术工具的改进，手术也变得更加微创，DAA对于患者来讲，失血量少、疼痛感低、不易脱位、假体摆放更准确等优点，也有利于患者快速康复。

本篇针对上海第一人民医院的马金忠主任DAA前路人工髋关节置换手术视频讲解，为大家整理了相关细节和技巧，值得学习和参考！

体位的选择

☆DAA的手术仰卧位有很多优势：

•第一，骨盆是平的，前倾角、外展角是能准确定位的，不会受肢体的摆放不正影响；

•第二，肢体长短对比，前方入路采取仰卧位，术中肢体长短能有非常好的对比。

☆侧卧位体位需要固定非常牢，骨盆要固定非常牢，否则在牵拉的过程中，病人的倾斜、男性患者的肩膀比较宽，骨盆比较小、脊柱有没有畸形、女性患者的骨盆比较宽，肩膀比较小等使脊柱的位置发生改变，对骨盆的前倾角外展角都有一定影响，干扰因素太多，包括术中牵拉骨盆，前倾角外展角都有可能发生改变。

手术切口的选择

☆比基尼切口：沿着皮肤方向切，病人术后的瘢痕愈合好以后是线性瘢痕，瘢痕淡化快；

☆垂直切口：瘢痕往往会比较明显，恢复不好会留一个比较宽、比较突起、有增生性的瘢痕。

手术工具的选择

专业工具：能够更好地显露髋臼侧和股骨近端，显露尤为重要

手术中一般会放四把拉钩，使髋臼能够更好地显露视野。

①前方拉钩放在股直肌的下缘，髋臼的前缘；

②内侧拉钩放在卵圆窝，髋臼横韧带的上方，不要插在韧带当中；

③外侧拉钩放在关节外面，用来拉开阔筋膜张肌；

④一把拉钩摆放在髋臼的下缘，这是关键的拉钩。拉钩摆放前，一定要把后关节囊松弛一下，否则很难摆放进去。因为拉钩摆放进去以后，要把股骨颈脊骨端压下去，从而更好的显露髋部。

放置髋臼杯的技巧

第一，术前一定要测量髋臼杯的大小，尽量在多保留骨质的前提下，把髋臼杯放进去。

第二，如果遇到骨缺损很严重的情况，尽量用小的髋臼杯

第三，磨挫髋臼视情况而定，髋臼杯需打牢。

初始稳定性一定要好，要把髋臼杯打实，打实之后是要有一定的覆盖度，尤其是髋臼的前壁后壁对关节的稳定性是非常重要的。如果遇到有骨缺损的，包括DDH的病人，尽量就选小的髋臼杯，它虽然有一定比例的髋臼败露，但是有前壁后壁卡住它，选一个好的涂层，只要有60%到70%的覆盖以后，髋臼杯是可以保持稳定性的。

显露股骨侧

DAA的入路难点就是在股骨侧的显露。

用一把拉钩钩住股骨颈、股骨距，同时大转子后方支住一个拉钩，两个合力看能不能把股骨断端拉起来。

大部分病人是不行的，这时候就要松后外侧的关节囊，大转子附着的地方松解后外侧关节囊，尽量不要伤到关节囊后方肌群。

完全显露髋臼后进行磨挫

DAA前方入路的优势

①沿阔筋膜张肌和股直肌肌间隙进入，不切断肌肉，对肌肉损伤小；

②切口微创，疤痕不易增生，更利于愈合恢复、可以早期下地；

③术后脱位率低；

④良好的关节稳定性，体位限制少；

⑤更好的对比肢体长短；

注意事项

①在手术经验不足时，在髋臼杯放置后进行透视查看，确保髋臼杯在理想位置。

②术前要确定好两个标志线：

•髂前上棘

•患者腿屈膝45°，沿着腹沟的皮纹做的切口

③在消毒、铺巾环节，要铺的足够整齐，从而将切口的视野清晰显露出来。

④患者两侧内踝可贴上电极片，更好的对比肢体长度。

⑤保护股外侧皮神经：

•第一点是比基尼切口切开的时候，浅筋膜深层不要切太深，如果切太深的话，股外侧皮神经就会被切断；

•第二点是缝合阔筋膜张肌筋膜的时候要缝的少一点，不要缝的组织太多，缝的组织太多的话，可能把股外侧皮神经一起缝上，会引起疼痛。

⑥术中假体柄打劈裂后的处理：

•比基尼切口在股骨被打劈裂之后，不容易做股骨侧的捆扎处理；

•在经验不太多的情况下，先做传统纵向切口的直接前方入路，纵向切口在股骨干股骨胫被打劈裂的前提下，只要把切口稍微延长一点，就可以在股骨距或者股上端的地方，用钢丝、钢缆进行捆扎；

•如果股骨颈近端被打劈或者股骨距被打劈，要毫不犹豫的用钢板或者钢丝进行捆扎，这个动作会避免出现很多问题；

•因为一旦打劈了以后，没有一种办法来帮助确定该患者的骨折是不是稳定性骨折，患者一旦下地活动，负重以后，假体柄可能会下沉或者发生旋转，会造成患者假体的不稳定、关节脱位或者是患者不能负重、下肢挛缩等并发症；

•一旦发生劈裂以后，就用一个钢缆或者钢丝进行捆扎。因为股骨近端血供非常好，让病人休息一段时间，一般股骨骨折愈合时间在4到6个星期，慢慢长好后，就可以下地走动。

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