假体周围骨折可发生在股骨、胫骨或髌骨，

骨折涉及的区域为距膝关节表面15cm以内或髓内假体柄5cm以内。

股骨是最常见的骨折部位，其后胫骨和髌骨也是常见骨折部位。骨质疏松、假体和骨水泥都会妨碍假体周围骨折的固定和复位，并且会导致骨折不愈合或畸形愈合。

全膝关节翻修术后的假体周围骨折十分复杂

Rorabeck 提出股骨远端假体周围骨折分 3 型：

I 型骨折无移位且假体稳定

II 型骨折移位 5mm 或成角 5°而假体稳定

III 型假体不稳定

Su 提出了分类方法：

I 型包括上述 3 个类型的骨折；

II 型骨折起自假体近端并向股骨近端延伸；

III 型从近端向股骨假体近端延伸。

假体间骨折（膝关节假体与髋关节假体）可使用 Vancouver 或 Rorabeck 系统进行分类。

常见的治疗方法有 Liss钢板，髓内钉，假体翻修等方法

旧版髓内钉案例展示

78岁女性 膝关节假体周围骨折

这样的骨折你面临的问题：

1、严重的骨质疏松

2、逆行进钉点被假体阻挡的困难

3、断端的粉碎

4、多平面锁定的困难

如果切开做，手术会非常大，失血量大

过去的髓内钉 他的远端固定不足，对假体周围骨折的固定比较困难

全新髓内钉临床应用

找到合适的进针点，进钉点决定了手术的好坏，有的时候会碰到骨水泥，有的时候会碰到假体，尽量偏前方进针，如果靠后可能造成屈曲成角。

最理想的位置是髓腔的中心延长线。

修正后的进针点好了一些，依靠主钉的弧度可以很好的进行植入

我们看到这个弧度可以很好的控制进钉点的成角和股骨的前弓

正位也非常重要，在扩髓前一定要好好复位，不要盲目植入，可以进行微创的复位保证一个良好的力线。

通过透视，可以看到钉子的位置与股骨的髓腔关系，匹配非常的好

在导向器的辅助下进行多平面的锁定

可以看到多平面的锁定结果，也包括从前到后方的锁定钉，更加的稳定

病例2

一个严重的假体周围骨折

CT显示 假体周围没有松动，但是紧贴假体的部位出现了骨折

采用新型的逆行钉+外方锁定钢板

小的锁定钢板对髓内钉形成了一种囚笼固定

来源：本文转载自公众号骨秘籍的文章