一、皮肤衰老机制
1.皮肤的老化
2.皮肤及皮下组织衰老
①衰老表现
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皮肤:
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皮下软组织:脂肪堆积/分布不均、小叶间隔松弛
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SMAS:组织松弛
②抗衰策略
传统手术，注射/填充技术
光电技术
③光电治疗原则
靶基:黑色素、血红蛋白、水、脂肪
深度:表皮、真皮、皮下脂肪、SMAS
二、光电技术原理及分类
1.光电技术
定义:利用光/电能量源与机体组织间产生光物理学作用(如热、机械、电磁作用)/光生物学作用(如光化学、光生物调节)进行临床医学诊断及治疗的技术和方法。
主要:激光/光子、射频(微等离子体)等
“里程碑”理论:
2.光电治疗皮肤年轻化策略
三、面部年轻化中应用及病例分享
1.强脉冲光IPL
作用原理
500-1200nm
靶组织:黑色素、血红蛋白、水
穿透深度:表皮+真皮浅层
作用:祛斑、刺激真皮胶原再生，紧肤除皱
无创无停工期
实验证明
斯坦福大学团队进行的老化治疗组与未治疗年轻组基因检测对照实验
皱纹色素明显改善(515/560nm，3次，1月/次，n=5) 。
rejuvenated genes:相较于老化治疗组的平均表达水平更接近于未治疗年轻组的基因，一共1293个。
发现的控制机体衰老的关键调控因子。
案例
病例:光老化+脂溢性角化斑+皱纹
病例:脂溢性角化斑+毛细血管扩张
2.755nm、1064nm
Laser-Induced Optical Breakdown(LIOB)----new indication for the rejuvenation
作用原理
靶组织:黑色素、血管、水
深度:2-3mm真皮
特点:真皮点阵热损伤+机械损伤空泡
作用:祛斑、刺激胶原
无创
案例
病例:脂溢性角化斑+黄褐斑+皮肤松弛+皱纹
病例:黄褐斑
3.Pico755/focus
作用原理
Picosure 755nm
波长:755nm-黑色素
短脉宽:皮秒(ps)级(550-750ps)
治疗靶基所需能量更低，激光的光热效应更弱，组织损伤轻
皮秒755nm 蜂巢 (Pico 755nm focus)
利用聚焦技术，将激光能量放大数十倍后的高能量激光束激发靶组织中自由电子，并形成等离子体;仅对靶目标产生空室化效应。
案例
病例:黄褐斑+法令纹+肤色暗沉
病例:黄褐斑+皮肤松弛+细纹
4.Pixel 2940nm、CO2激光
作用原理
靶组织:水
深度:表皮+真皮
作用:浅层剥脱重建，减轻色沉，刺激真皮胶原再生;抑制皮脂腺过渡分泌，缩小毛孔，治疗痤疮
点阵模式，安全可靠
案例
病例:毛孔粗大+皮肤暗沉+痤疮
C6、S10、IPL--黄褐斑+肤色暗沉
5.光电治疗护理及注意事项
术前注意事项
年轻化评估:治疗局部及全身老化情况评估
治疗区域:清洁、卸妆;近期至少一个月未暴晒、未使用光敏剂;术前拍照;
术后注意事项
治疗后:微创光电术后即刻使用冰袋冰敷，持续半小时以上，1周内伤口避水。
保湿:微创类——可选用功效性护肤品(医用的无菌敷料)；无创类——基础护肤品
防晒:严格防晒。物理防晒:遮阳伞、太阳眼镜和口罩等。化学防晒:防晒霜要选择spf30以上，PA++++每2小时补抹。
四、面部年轻化联合治疗
1.建议面部年轻化的联合治疗(光电+注射/填充+其它)
老化是复杂的过程
单一疗法不能解决所有问题
色素(斑)、血管生成
静态、动态性皱纹
皮肤弹性差
皮肤松弛
组织容量减少
2.如何选择面部年轻化的联合治疗(光电+注射/填充)?
3.如何进行年轻化联合序贯治疗?
先解决表真皮问题(色素、血管、细纹);
光电有创治疗后，待创伤愈合后(1-2周)再进行注射治疗;
已注射透明质酸/脂肪/肉毒素等后，间隔2-4周可进行光电治疗;
肉毒素和透明质酸可以同期实施治疗;
无创光电治疗当天可行微创注射治疗(先无创后微创);
4.面部年轻化联合治疗有哪些注意事项?
全面评估解剖结构——年龄相关的骨骼、脂肪、肌肉、皮肤
与患者讨论治疗目标，确认患者理解改善的治疗结果
制定个性化、精准化治疗策略
费用及治疗方案与疗效沟通
尽量设计最优化治疗
避免过度治疗及不良结果
随访及治疗记录
治疗后护理
5.小结
按患者需求选择治疗方法:精准化、个性化
光电联合应用原则:微创与无创，深度和浅度
定期低龄化、轻抗衰早期治疗
联合其他方法:注射、填充、手术
