采用掌侧入路，然后用桡骨远端解剖锁定钢板内固定，这也是大多数桡骨远端骨折所采取的一个治疗方案。

掌侧入路的常见入路

·Henry 入路：桡侧屈腕肌和桡动脉之间的入路。

·正中神经探查入路：探查正中神经的同时，可对桡骨远端进行处理。大多数没有正中神经损伤的情况下，无需使用此入路，因为可能造成正中神经掌皮支的损害。

这是手术时的照片，可以看到此病人右手淡黄色的部位就是桡侧的屈腕肌，其一侧是桡动脉，通过间隙进入，将桡侧屈腕肌拉向尺侧，桡动脉拉向桡侧，即可显露深处的组织——旋前方肌。

此处注意切取旋前方肌时，一定不要在肌腹的位置上去切，因为这种肌纤维切断后，想重新再缝合起来会非常困难，故完全可以再其肌肉的止点，甚至切一部分桡侧屈腕肌的腱膜，这样才能剥离出完整的旋前方肌。

    李海丰医生的经验是在桡侧缘再缝3针到4针，然后向尺侧牵拉，这样旋前方肌可以整块翻起，还能保护住正中神经，再用霍夫曼拉钩将其撬开之后，即可完全显露桡骨远端，且不损伤旋前方肌。

如果旋前方肌非常完整，往往都能够缝回到原来的止点，对桡骨远端的掌侧钢板有良好的覆盖，这时将旋前方肌拉向尺侧桡动脉，显露桡骨远端的关节面。

而掌侧无法直接显露关节面，这时就可以用一些辅助工具，比如克氏针，通过撬拨牵引、克氏针等技术，将粉碎的骨块拼在一起，然后借助霍夫曼拉钩以及骨鞘，使得骨折掌侧面得到良好的复位

复位后的正位片上可以看到关节面比较平整，桡骨茎突的高度得到了恢复，但是干骺端还有部分粉碎。

从侧位片上可以看到其力线良好，但是关节面仍有很大的背倾，且背侧的干骺端是粉碎的。

那么如何通过掌侧入路来复位背倾的关节面？

钢板复位技术

·关节面基本恢复完整

·利用角稳定的锁定钢板作为杠杆

·掌侧钢板纠正背倾移位

    在关节面基本完整或者是基本恢复完整的情况下，可以利用锁定钢板的角稳定作用，通过掌侧来纠正背侧的移位，也就是说通过排钉的远端螺钉，起到杠杆撬拨的作用。

    从正位片上看，好像复位还比较满意，侧位片上有背侧干骺端的粉碎，以及关节面的背倾。

    从掌侧复好位，克氏针临时固定，然后在钢板的远端临时打入几枚螺钉，远端的锁定螺钉形成一个撬棒，然后在近端将钢板近端的干骺端和骨干进行压缩复位。

桡骨远端的固定

桡骨远端的三柱理论：尺侧柱、中间柱和桡侧柱，也被称为内侧柱、中间柱和外侧柱。

    桡腕关节是从力学上分为三个柱，桡侧柱其实是桡骨远端的舟骨窝。因此在尺桡骨远端骨折的治疗过程中，就要考虑到主要是哪个柱的损伤，然后固定时需要有哪些柱的固定作用。

2010年JBJS上一项属于level II水平的前瞻性临床研究，认为尺桡骨远端骨折，只要桡骨固定之后，下尺桡关节是稳定的，无论尺骨的茎突、骨折的水平，以及移位程度是什么样的，都不影响腕关节的功能。

换而言之，对于尺桡骨远端骨折，只要桡骨取得了良好的固定，下尺桡关节稳定，尺骨茎突可不固定。

下尺桡关节的稳定性实验

可以目测，也可以通过影像学来取得客观的证据。

通过此病例中这位病人的影像学结果，可看到其下尺桡关节不稳，尺骨有向背侧半脱位，因此需对茎突进行固定。

尺骨茎突的固定方法

·克氏针

·锚钉

·小螺钉

这里李医生采用的是细克氏针技术。

关于尺桡骨远端骨折术后的康复，可根据骨折固定的坚定强度，以及下肢桡关节的稳定性等，制定不同的康复方案。