• 术前评估患者的肥胖程度，积极控制血压血糖，改善营养状况

  --根据患者的情况选择手术切口，选择脂肪较薄、皮肤皱褶较少的部位。肥胖患者施行微创手术最佳。

• 加强无菌操作，合理使用高频电刀

  --使用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切口勿以高强度电流切割组织，同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏，如在皮下组织层仅使用普通手术刀及结扎止血。

• 关闭腹膜时用大量生理盐水、甲硝唑注射液或稀碘伏水冲洗切口，干纱布擦除游离失活的脂肪组织，彻底清除坏死组织

  --缝合时注意将皮下组织全层缝合，对合好脂肪层，不留死腔，缝合间隔适当，缝线松紧适度。

• 术后要加强患者血糖、血压的监控，及时纠正低蛋白血症和贫血

  --术后第二天及时换药，注意观察切口，做适当挤压将渗液挤出，避免脂肪液化。

• 负压吸引球皮下埋管引流

  --腱鞘缝合后冲洗脂肪层，脂肪层不予缝合，对，没错，一针不缝，再厚也不缝一针，从切口下端稍下一点打洞穿入引流管（引流管要再剪几个孔)，丝线固定后，4.0可吸收线皮下缝合，挤扁吸引球形成负压，72小时拔管。

手术切口脂肪液化主要原因是脂肪坏死，防止脂肪液化注意：

• 手术中尽量锐性切开脂肪，少使用电刀的电凝功能；

• 操作尽量轻柔，避免脂肪挫伤；

• 肥胖病人使用橡皮引流条置于脂肪层，2天后拔除能减少脂肪液化的发生率；

• 脂肪层不要缝合太密，避免血循环差，脂肪坏死脂肪液化在手术中不能完全避免，一旦发生应该尽早引流，保持引流通畅，一般1周左右可以痊愈，腹部手术脂肪液化处理，首先明确脂肪液化不是切口感染。

• 继发感染；

• 经治疗愈合；

• 长期流液，无法自愈。

对有内植物（假体、螺钉）后脂肪液化处理目前有如下几种方法：

• 定期换药；

• 取出内固定；

• 再次缝合伤口；

• 抗感染治疗。

治疗切口脂肪液化的方法大致可分为手术治疗和保守治疗。手术治疗需要沿原切口切开，彻底清除液化的脂肪组织，并放置引流管以充分引流，为切口的愈合提供良好的条件。

保守治疗方法有很多，如局部拆线、纱布条引流等；中医药疗法；光线疗法；使用富血小板血浆；高渗透配伍胰岛素局部注射，湿性疗法，蝶形胶布牵拉等方法。

根据渗液多少治疗：

• 切口液比较少，液化的范围也不大，则不需要拆除缝线，通过挤压切口的方式来尽量排出渗液，换药3次后可以拆线；

• 切口渗液比较多，可以根据患者的实际情况来拆线2针；

• 使用红外线照射切口，置高渗盐或高渗糖纱布或中药膏剂条引流，换药1次/d，创面逐渐长出新鲜肉芽组织，用无菌蝶形胶布或创可贴使切口紧密对合后切口愈合；

• 换药到有大量新鲜肉芽组织生长后扩创直接缝合伤口愈合；

• 切口全部有脂肪液化，则需要把所有的缝线全部拆除，然后冲洗切口，清创，在切口旁边开一个小口，留置引流管并固定，接负压引流，在引流液减少之后就可以拔掉引流管；

• 根据患者的具体情况来使用抗生素。

1.蝶形胶布

蝶形胶布拉拢切口，使切口靠拢，减轻切口张力，有利于切口愈合，此方法简单易行，经常与其他治疗方法联合使用。

 2.光线疗法 

Santos等认为激光照射可抑制细菌活性，减少炎症反应；促进胶原蛋白的生长，促进成纤维细胞增殖及新生血管的形成，进而加速创面的愈合。

吕晓宁等认为，红外线具有扩张微血管、改善组织灌注，促进渗出物吸收，消除肿胀，增加免疫功能，提高免疫能力；同时还能促进纤维母细胞及纤维细胞的再生，促进肉芽生长，增强组织的修复和再生能力，加速切口愈合。

3.清创置管引流   

切口局部小范围脂肪液化，拆除1-2针缝线，扩创后高渗盐或高渗糖纱布条引流，每天换药，配合其他保守方法促进切口愈合。对于渗出液多、脂肪液化范围广的切口，早期行切口清创，病灶清除，置管引流，负压吸引，合理应用抗生素，为切口的愈合提供良好的条件。

4.负压创面疗法(negative pressure wound therapy，NPWT) 

NPWT可明显加速创面愈合，与常规换药相比有明显优势。NPWT是一种高效引流方法，可将引流区的渗出物及时彻底清除，引流区“零聚集”；显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，有效预防手术野积液；护理方便，便于观察切口或创面的观察；避免了频繁换药患者的痛苦，降低了医务人员工作量。

NPWT促进创面愈合的具体机制如下：

① 促进毛细血管生成，增加创面血流量、促进肉芽组织生长；

②清除创面渗出液、细菌及炎性介质，减轻创面的感染及炎症反应；

③ 负压机械应力促进修复细胞增殖并抑制其凋亡；

④减轻组织水肿，减轻组织间压。

Adogwa等研究指出，胸腰椎脊柱内固定术后应用NPWT可及时清除切口内渗出液，促进创面血液供应，刺激肉芽组织形成，降低术后切口感染和裂开的概率，促进切口愈合。

Tuncel等认为，NPWT在治疗感染性切口方面是安全、有效的，可减少切口内的渗出及抑制细菌生长，控制感染，刺激肉芽组织生长，缩短切口愈合时间。

5.高渗糖胰岛素

研究表明，皮下注射胰岛素配伍高渗葡萄糖可促进术后脂肪液化的切口愈合，与传统引流相比，愈合时间缩短、花费更少、并发症少，切口周围皮下注射高渗糖胰岛素，可改善组织细胞功能，减少渗出，促进切口愈合。

高渗糖可使细菌脱水变性坏死，抑制了细菌的生长；改变了局部组织的渗透压，吸附创面组织的水分，防止肉芽水肿，刺激肉芽生长，从而加速切口愈合；而且葡萄糖是人体的重要营养成分，能量来源，参与糖蛋白、糖脂、核糖等多种物质的合成，是肉芽组织、细胞生长代谢的重要能量来源。

方法：胰岛素4U加入50%葡萄糖注射液20ml中，先取15ml冲洗残腔，再取2~3ml做切口及空腔周围皮下浸润，余量喷洒在创内引流纱条上。每日更换切口敷料，并挤压切口1～2次将液化脂肪挤尽，3d后换药观察，如未完全愈合，重复上述治疗。直到切口渗液消失，创面有新鲜肉芽组织生长。

6.中医药疗法应用   

冯宇等研究发现，大黄、芒硝混合外敷手术切口，两者互相促进，联合红外线理疗，与普通换药及挤压排液的方法相比能明显缩短切口愈合时间、减少换药次数、降低二次清创缝合的风险。大黄有效成分为蒽醌类衍生物，有解热镇痛、活血化瘀、增强免疫力、广谱抗菌消炎之功效；芒硝有效成分为硫酸钠；有高渗吸水而起干燥消肿、清热止痛、润燥软坚之功效。

根据大黄、芒硝药理学特性，有促进切口愈合的作用。中医常将大黄、芒硝配伍治疗各种局限性炎症，两者能互补、互相促进，使脂肪液化切口保持干燥，促进血液循环，清热消肿，软化切口硬结，促进液化切口如期愈合。

7.中药生肌纱条

生肌纱条具有一般油纱条的作用，有利于充分引流脂肪液化物和切口分泌物，减轻液化物和分泌物对切口的不良刺激，降低切口感染的机会，促进切口愈合。

生肌纱条在充分引流的同时，无损伤地液化、祛除坏死组织，使失活组织与健康组织自然分离。直接作用于切口内的健康组织，同步促进新生组织的再生，从切口底部向上逐渐填充，不留死腔，并刺激周围微血管重建，加速切口愈合，愈合后无明显瘢痕。

8.碘伏油纱条

碘伏系表面活性剂与碘络合而成的不稳定结合物，其中80%～90%的结合碘可解聚成游离碘，浓度大、杀菌力强、无味、无刺激、无致敏性、毒性低，且不产生耐药性，具有广谱抗微生物用，对细菌、芽孢、真菌、衣原体、支原体及病毒均有效，其水溶液呈酸性，对黏膜无刺激性，无明显副作用，对病原微生物具有广谱的杀灭性，作用快，故能有效防止液化后再次被细菌等所感染影响伤口愈合。但需注意使用过程中出现碘过敏，用之前需排除碘过敏。

9.湿性疗法     

湿性疗法是指使用各种湿性愈合敷料保持切口适度湿润，促进组织细胞活性和生长，促进切口愈合的方法。随着湿性愈合理论知识的普及，藻酸盐敷料为代表的湿性敷料在临床上的应用日益增多。

王清华等认为，与传统敷料比较，藻酸盐敷料为伤口的生长提供了适宜的环湿润境，保留渗液中的活性物质并促进活性物质的释放，促进坏死组织溶解和组织细胞的增殖、分化及上皮细胞的移行；切口内微环境刺激新生毛细血管生长，促进肉芽组织生长，促进切口愈合。另外，密闭、潮湿、微酸的环境有利于中性粒细胞发挥作用，增强了局部杀菌能力，降低了感染发生率。

吴仙蓉等指出，湿性愈合敷料治疗腹部切口脂肪液化，在切口平均愈合时间、换药次数、换药费用上与传统换药有较大优势。应用藻酸盐湿性敷料处理腹部切口脂肪液化，减少了换药次数，减轻了换药带给患者的痛苦，促进肉芽组织的生长，缩短了切口愈合的时间，避免切口继发感染。

10.富血小板血浆

Roubelakis等认为，富血小板血浆在促进创面愈合方面有巨大的应用价值。富血小板血浆是自体血经离心分离得到的血小板浓缩物，富含高浓度的血小板、纤维蛋白和白细胞。当血小板被激活后，可释放大量的生长因子，如血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子、表皮生长因子等，生长因子可促进组织的修复与重建、促进创面的愈合；血小板活化后形成的凝胶为细胞的长入提供了良好的支架；高浓度的白细胞在机体先天防御反应中发挥趋化、吞噬和氧化杀菌等重要作用。切口注入富血小板血浆后，可明显改善创面局部微环境，激发细胞增殖分化，增强组织自我修复能力，促进切口愈合。

陈震宇等治疗复杂创面15例，创面形成时间6～24个月，经长期换药或多次治疗不愈，应用富血小板血浆治疗创面均完全愈合，且无复发，明显缩短了治疗周期，降低了医疗成本。