高血压是最常见的慢性病之一。半数以上的老年人患有高血压，而在年龄≥80岁的高龄人群中，高血压的患病率更是接近90％，是造成脑卒中、心肌梗死乃至心血管病死亡的首要危险因素。

什么是老年高血压？

年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日３次测量血压，收缩压 ≥140 和（或）舒张压 ≥90ｍｍ Hg（1mm Hg＝0.133 kPa），可诊断为老年高血 压。

曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压＜140/90ｍｍHg，也应诊断为老年高血压。

老年高血压有什么特点？

1)收缩压增高，脉压增大：ISH 是老年高血压最常见的类型。 收缩压增高明显增加卒中、冠 心病和终末肾病的风险 。

2)血压波动大：高血压合并体位性血压变异和餐后低 血压者增多 。 体位性血压变异包括直立性低血压和卧位 高血压。 血压波动大,影响治疗效果,可显著增加发生心血管事件的危险。

3)血压昼夜节律异常的发生率高：夜间低血压或夜间 高血压多见,清晨高血压也增多。

4)白大衣高血压和假性高血压增多。 

5)常与多种疾病如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾 功能不全、糖尿病等并存,使治疗难度增加。

血压控制目标

1.药物治疗的起始血压水平：

• 65~79 岁的老年人，如血压≥150/90 mmHg，应开始药物治疗；

• 血压≥140/90 mmHg 时可考虑药物治疗。

• ≥80 岁的老年人，SBP≥160 mmHg 时开始药物治疗。

2.降压的目标值:

老年高血压治疗的主要目标是 SBP 达标：

• 65~79 岁的老年人，第一步应降至 <150/90 mmHg；如能耐受，目标血压 <140/90 mmHg。

•  ≥80 岁应降至 < 150/90 mmHg；

• 患者如 SBP < 130 mmHg 且耐受良好，可继续治疗而不必回调血压水平。 

降压药物选择

1.老年人降压药物应用的基本原则

１）小剂量：初始治疗时通常采用较小的有效治疗 剂量，并根据需要，逐步增加剂量。

２）长效：尽可能使用1次/d、24h持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压。

３）联合：若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性。 　

４）适度：大多数老年患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐衰弱老年人和年龄≥80岁高龄老年人初始联合治疗。 　

５）个体化：根据患者具体情况、耐受性、个人意愿 和经济承受能力，选择适合患者的降压药物。

2.老年高血压治疗药物选择:

推荐利尿剂、CCB、ACEI 或 ARB，均可作为初始或联合药物治疗 。 应从小剂量开始,逐渐增加至最大剂量。 

无并存疾病的老年高血压不宜首选 β 受体阻滞剂。

利尿剂可能降低糖耐量，诱发低血钾、高尿酸和血脂异常,需小剂量使用。

α受体阻滞剂可用作伴良性前列腺增生或难治性高血压患者的辅助用药，但高龄老年人以及有体位血压变化的老年人使用时应当注意体位性低血压。

非药物治疗

非药物治疗是降压治疗的基本措施，无论是否选择药物治疗，都要保持良好的生活方式。主要包括：健康膳食、规律运动、戒烟限酒、保持理 想体质量、改善睡眠和注意保暖等。

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