尽管牙髓治疗历史悠久, 但是根管治疗是牙科中最为年轻的专业学科之一 ,本文为讲师精简总结常见根管治疗的问题及处理、预防方法。快来看看这些情况你有没有遇到吧!实用干货随时分享,喜欢记得关注我们哦!
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一、无菌观念
从第一次根管治疗开始,强调根管不应被再次污染,如唾液等。
1)在开髓之前应去净所有的龋坏组织;对于残冠破坏较大的,橡皮障不能很好封闭的应使用带环,并用光固化玻璃离子形成假壁。
2)以后每次复诊均应在上橡皮障之后才能打开髓腔。髓腔内只能用无菌液体冲洗。
3)打开髓腔和进入根管的器械应及时更换。
4)开髓孔的暂封应严密且有一定的厚度。
5)暂封的时间不宜过长,如特殊原因需长时间暂封,应该用树脂充填,以降低冠向微渗漏作用。
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二、根管口的寻找、定位和穿通
(一)寻找根管口
1)寻找根管口的最重要的工具:直头的牙科尖探针,如DG16探针。
探查时,髓室底为坚硬的牙本质,无卡住的感觉,当探到根管口时,感觉有一定的压力,但是探针能进入少许,有卡住感,此时可再用X线确定是否是根管口。
用08#,10#锉,根管探针,逐步扩通根管。对于高度钙化根管,根管探针作用更大。
2)显微镜或放大镜帮助找根管口。
3)大多数根管口1-2mm处弯曲,应去除颈部牙本质悬突;如果仍找不到根管口,可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底,黑色髓室底与白色的修复性牙本质的根管口是寻找根管口的标志。
4)EDTA对寻找根管口有帮助。
(二)根管通畅和预备
1)10# 锉通常太粗;06#太软,镍钛锉弹性大。21mm长的08#K锉是最有效的穿通根管的工具;注意将锉尖端1mm预弯。
2)根管通畅时大量NaOCl冲洗:NaOCl冲洗溶解碎屑。
3)每次1-2mm锉入根管,NaOCl冲洗,反复重复每次加深1-2mm。当08#锉达到工作长度时,应照X片确定;并作上下提拉动作,扩根管,直到10#锉可自由到达工作长度。
4)EDTA、超声波根管预备与NaOCl结合也可预备钙化根管。
(三)钙化根管预备注意
1、NaOCl的大量冲洗;
2、根管锉缓慢进入根管;
3、每次清洗根管锉的碎屑,检查根管锉;
4、达到工作长度时,应照X线确定;
5、勿使用强酸强碱辅助预备;
6、使用EDTA糊剂或液体辅助预备;
7、超声波辅助预备;
8、充分扩大根管口和已扩通的根管部分;
9、可以使用镍钛根管口扩大器打通根管口。
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三、根管预备中的问题
(一)工作长度的丧失
原因:根管堵塞,肩台形成,器械折断,根尖区牙本质碎屑堆积等。
预防原则:①参考点固定;②止动片位置固定;③预弯所有根管锉,注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致;④X线投照角度要一致;⑤保持根管的原形预备;⑥反复用小号的锉通畅根管逐号预备根管。
(二)根管堵塞
原因:牙本质碎屑,充填材料堵塞根尖区等。
预防原则:①开髓之前去净龋坏组织和无基釉等,根管口预备要充分;②大的充填体,全冠开髓时要喷水,大量冲洗可去除碎屑,根管锉再次进入根管应清洁;根管锉不可跳号;③反复使用小号的锉通畅根管,根管锉不可过度旋转或用力;④勿在干燥情况下预备根管;暂封完善;
处理方法:试用15#K锉或扩大器通过堵塞处,10#K锉尖端3-4mm弯成45度角,沿堵塞物周缘旋转进入,寻找卡住的感觉,一旦卡住,采用向根尖部旋转和小量提拉的动作,通过堵塞部。并照X线确定。EDTA 有帮助。
如果堵塞部不能通过,应预备到堵塞部位,并做根充,定期观察;也可塑化根尖部,塑化加根充。必要时根尖手术。
(三)肩台形成
原因:根管锉无预弯,肩台形成等。换锉过快,跳号。
预防肩台形成:细小,弯曲,钙化根管的预备步骤准确工作长度髓腔内充满NaOCl预弯06#,08#10#根管锉,逐渐达到工作长度,采用逐步根管锉预备法,1-3mm短程提拉.
早发现肩台可去除,25#或30#锉产生的肩台去除较困难。方法同通过根管堵塞物。
(四)器械折断:
预防:
1、及时更换新锉;
2、根管锉达到工作长度后,只能做锉的动作,1-3mm提拉;切勿旋转H锉的使用:H锉只能在宽松的根管内做提拉运动。
处理:
①器械折断于根管口,可沿器械周缘用小钻针暴露器械2mm,用小血管钳取出。②器械折断于根管深部,用超声波方法。③折断器械如卡在根管内牢固,应行根尖手术。④折断器械与根管壁牙本质紧密结合,预后较好,如果折断器械在根管内松散或出根尖孔,应手术。
(五)根尖孔位置的改变
原因:未做根管锉预弯,根管弯曲部预备器械过大过硬。
表现:泪滴状
预防:根管锉预弯;向弯曲相反方向预备.
处理:泪滴状形成,可用各种方法充填,如有根尖孔偏移和穿孔,应使用含Ca(OH)2的糊剂;肘状结构形成,最好用垂直加压法根充。治疗失败应行根尖手术。
(六)根管预备不足或过度
熟悉根管解剖形态;X线应能清楚显示根管和根尖区;及时换锉;预弯根管锉;小号锉应做充分预备(08#---20#);达到工作长度时不能做旋转预备;使用H锉前应先使用同号的K锉预备;换大一号锉之前,该锉应能在根管内自由出入;细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充分预备,避免坚硬的大好锉;向弯曲相反方向预备。
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四、根管充填中的问题
(一)主牙胶尖不能达到工作长度
原因:
①牙本质碎屑堵塞根尖区;②肩台形成;③根管锥度不足或连续性差;④人造根管形成或弯曲根管变直,工作长度丧失;⑤牙胶尖过大或锥度不标准。
处理方法:
①再次用主锉预备根管达根尖区,每根锉均应适当预弯;②诊断丝照相确定工作长度是否准确,肩台形成,堵塞或人造根管;③大量冲洗去除堵塞物;④根管重新预备干燥后,应再次用主锉确定根尖区预备完善。
(二)主牙胶尖无紧缩感
原因:
①根尖区预备在25-40#,有时难以有紧缩感,40# 以上容易有紧缩感;②主牙胶尖锥度不良,主牙胶尖过小;③根管预备锥度不连续,根尖孔移位和变形;④根管内牙本质碎屑残留。
处理方法:
1)改变主牙胶尖的尖部的锥度化学处理:将过大的主牙胶尖尖端2-3mm置于氯仿中3-5秒,然后置于根管内到工作长度,获得良好的根尖部密合度,然后干燥1-2分钟。
2)加热处理:将过大的主牙胶尖尖端2-3mm置于热水中(100-120F)2-4秒,然后置于根管内到工作长度,获得良好的根尖部密合度,然后干燥1-2分钟;牙胶尖尺的使用:过细的牙胶尖插入牙胶尖尺的大一号的直径孔,切去0.5-1mm。
(三)根尖区根充物不致密
原因:
根尖区欠通畅或锥度不充分,侧压器不能达到根尖部;副牙胶尖未蘸根充糊剂,副牙胶尖不够长,达不到侧压器所到达的深度,或尖部弯曲;侧压器过大;根充糊剂过多;根尖区过多牙本质碎屑堆积(1-3mm)。
侧压法根充的原则:
①副牙胶尖应与侧压器一致或少小;②主牙胶尖应与根尖区密合;③侧压器进入根管前,应干净;④用止动片标记侧压器的深度;侧压器的锥度应小于根管的锥度;⑤预先选择,预弯和试插入侧压器;⑥拔出侧压器前,应向侧方加压,使侧压器松动;⑦侧向加压力量不宜过大;⑧副牙胶尖应蘸糊剂。
END
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