尽管牙髓治疗历史悠久， 但是根管治疗是牙科中最为年轻的专业学科之一 ，本文为讲师精简总结常见根管治疗的问题及处理、预防方法。快来看看这些情况你有没有遇到吧！实用干货随时分享，喜欢记得关注我们哦！

一、无菌观念

从第一次根管治疗开始，强调根管不应被再次污染，如唾液等。

1）在开髓之前应去净所有的龋坏组织；对于残冠破坏较大的，橡皮障不能很好封闭的应使用带环，并用光固化玻璃离子形成假壁。

2）以后每次复诊均应在上橡皮障之后才能打开髓腔。髓腔内只能用无菌液体冲洗。

3）打开髓腔和进入根管的器械应及时更换。

4）开髓孔的暂封应严密且有一定的厚度。

5）暂封的时间不宜过长，如特殊原因需长时间暂封，应该用树脂充填，以降低冠向微渗漏作用。

二、根管口的寻找、定位和穿通

（一）寻找根管口

1）寻找根管口的最重要的工具：直头的牙科尖探针，如DG16探针。

探查时，髓室底为坚硬的牙本质，无卡住的感觉，当探到根管口时，感觉有一定的压力，但是探针能进入少许，有卡住感，此时可再用X线确定是否是根管口。

用08#，10#锉，根管探针，逐步扩通根管。对于高度钙化根管，根管探针作用更大。

2）显微镜或放大镜帮助找根管口。

3）大多数根管口1-2mm处弯曲，应去除颈部牙本质悬突；如果仍找不到根管口，可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底，黑色髓室底与白色的修复性牙本质的根管口是寻找根管口的标志。

4）EDTA对寻找根管口有帮助。

（二）根管通畅和预备

1）10# 锉通常太粗；06#太软，镍钛锉弹性大。21mm长的08#K锉是最有效的穿通根管的工具；注意将锉尖端1mm预弯。

2）根管通畅时大量NaOCl冲洗：NaOCl冲洗溶解碎屑。

3）每次1-2mm锉入根管，NaOCl冲洗，反复重复每次加深1-2mm。当08#锉达到工作长度时，应照X片确定；并作上下提拉动作，扩根管，直到10#锉可自由到达工作长度。

4）EDTA、超声波根管预备与NaOCl结合也可预备钙化根管。

（三）钙化根管预备注意

1、NaOCl的大量冲洗；

2、根管锉缓慢进入根管；

3、每次清洗根管锉的碎屑，检查根管锉；

4、达到工作长度时，应照X线确定；

5、勿使用强酸强碱辅助预备；

6、使用EDTA糊剂或液体辅助预备；

7、超声波辅助预备；

8、充分扩大根管口和已扩通的根管部分；

9、可以使用镍钛根管口扩大器打通根管口。

三、根管预备中的问题

（一）工作长度的丧失

原因：根管堵塞，肩台形成，器械折断，根尖区牙本质碎屑堆积等。

预防原则：①参考点固定；②止动片位置固定；③预弯所有根管锉，注意根管锉的弯曲应与根管弯曲一致;④X线投照角度要一致;⑤保持根管的原形预备;⑥反复用小号的锉通畅根管逐号预备根管。

（二）根管堵塞

原因：牙本质碎屑，充填材料堵塞根尖区等。

预防原则：①开髓之前去净龋坏组织和无基釉等，根管口预备要充分;②大的充填体，全冠开髓时要喷水，大量冲洗可去除碎屑，根管锉再次进入根管应清洁;根管锉不可跳号;③反复使用小号的锉通畅根管，根管锉不可过度旋转或用力;④勿在干燥情况下预备根管;暂封完善;

处理方法：试用15#K锉或扩大器通过堵塞处，10#K锉尖端3-4mm弯成45度角，沿堵塞物周缘旋转进入，寻找卡住的感觉，一旦卡住，采用向根尖部旋转和小量提拉的动作，通过堵塞部。并照X线确定。EDTA 有帮助。

如果堵塞部不能通过，应预备到堵塞部位，并做根充，定期观察;也可塑化根尖部，塑化加根充。必要时根尖手术。

（三）肩台形成

原因：根管锉无预弯，肩台形成等。换锉过快，跳号。

预防肩台形成：细小，弯曲，钙化根管的预备步骤准确工作长度髓腔内充满NaOCl预弯06#，08#10#根管锉，逐渐达到工作长度，采用逐步根管锉预备法，1-3mm短程提拉.

早发现肩台可去除，25#或30#锉产生的肩台去除较困难。方法同通过根管堵塞物。

（四）器械折断：

预防：

1、及时更换新锉；

2、根管锉达到工作长度后，只能做锉的动作，1-3mm提拉；切勿旋转H锉的使用：H锉只能在宽松的根管内做提拉运动。

处理：

①器械折断于根管口，可沿器械周缘用小钻针暴露器械2mm，用小血管钳取出。②器械折断于根管深部，用超声波方法。③折断器械如卡在根管内牢固，应行根尖手术。④折断器械与根管壁牙本质紧密结合，预后较好，如果折断器械在根管内松散或出根尖孔，应手术。

（五）根尖孔位置的改变

原因：未做根管锉预弯，根管弯曲部预备器械过大过硬。

表现：泪滴状 

预防：根管锉预弯;向弯曲相反方向预备.

处理：泪滴状形成，可用各种方法充填，如有根尖孔偏移和穿孔，应使用含Ca(OH)2的糊剂；肘状结构形成，最好用垂直加压法根充。治疗失败应行根尖手术。

（六)根管预备不足或过度

熟悉根管解剖形态;X线应能清楚显示根管和根尖区;及时换锉;预弯根管锉;小号锉应做充分预备(08#---20#);达到工作长度时不能做旋转预备;使用H锉前应先使用同号的K锉预备;换大一号锉之前，该锉应能在根管内自由出入;细小的弯曲根管应尽量使用小号锉充分预备，避免坚硬的大好锉;向弯曲相反方向预备。

四、根管充填中的问题

（一）主牙胶尖不能达到工作长度

原因：

①牙本质碎屑堵塞根尖区；②肩台形成；③根管锥度不足或连续性差；④人造根管形成或弯曲根管变直，工作长度丧失；⑤牙胶尖过大或锥度不标准。

处理方法：

①再次用主锉预备根管达根尖区，每根锉均应适当预弯;②诊断丝照相确定工作长度是否准确，肩台形成，堵塞或人造根管;③大量冲洗去除堵塞物;④根管重新预备干燥后，应再次用主锉确定根尖区预备完善。

（二）主牙胶尖无紧缩感

原因：

①根尖区预备在25-40#，有时难以有紧缩感，40# 以上容易有紧缩感;②主牙胶尖锥度不良，主牙胶尖过小;③根管预备锥度不连续，根尖孔移位和变形;④根管内牙本质碎屑残留。

处理方法：

1）改变主牙胶尖的尖部的锥度化学处理：将过大的主牙胶尖尖端2-3mm置于氯仿中3-5秒，然后置于根管内到工作长度，获得良好的根尖部密合度，然后干燥1-2分钟。

2）加热处理：将过大的主牙胶尖尖端2-3mm置于热水中(100-120F)2-4秒，然后置于根管内到工作长度，获得良好的根尖部密合度，然后干燥1-2分钟;牙胶尖尺的使用：过细的牙胶尖插入牙胶尖尺的大一号的直径孔，切去0.5-1mm。

（三）根尖区根充物不致密

原因：

根尖区欠通畅或锥度不充分，侧压器不能达到根尖部;副牙胶尖未蘸根充糊剂，副牙胶尖不够长，达不到侧压器所到达的深度，或尖部弯曲;侧压器过大;根充糊剂过多;根尖区过多牙本质碎屑堆积(1-3mm)。

侧压法根充的原则：

①副牙胶尖应与侧压器一致或少小；②主牙胶尖应与根尖区密合；③侧压器进入根管前，应干净;④用止动片标记侧压器的深度;侧压器的锥度应小于根管的锥度;⑤预先选择，预弯和试插入侧压器;⑥拔出侧压器前，应向侧方加压，使侧压器松动;⑦侧向加压力量不宜过大;⑧副牙胶尖应蘸糊剂。