全冠修复时是否遇到以下问题：1、备牙量不足 2、基牙倒凹 3、模型粗糙 4、找不到就位道 5、咬蜡不准 6、损伤牙龈 7、聚合度问题.....而造成模型返工和戴牙困难，看看本文是怎么解决的！喜欢记得关注哦~

备牙量不足，无法达到制作修复体时所需要的咬合空间。正常牙齿修复前,后牙咬合空间在0.5~1.7mm之间，很多时候医生也自感备牙时已备去较多牙体组织，为何咬合空间仍然不够呢？

牙体咬合空间不足常会引起以下几个问题：1 加工厂无法制作，要求医生重新备牙（通常患者在二次备牙时所承受的痛苦比首次备牙时要大得多）增加不必要的麻烦，加深医患之间的不信任感；2 医生要求加工厂刮基牙或对合牙制作，调磨对合牙体影响患者的咀嚼功能，刮基牙制作增加了戴牙时间和返工率，不仅加工厂浪费了不必要的人力和材料，也延长了患者制作的时间，给双方都造成不良的影响；3 医生要求漏金属制作，这已是不得以而为之，除了少部分模型需要考虑制作金属咬合面外，绝大多数医生和患者都希望制作出的修复体除了坚固，耐用外，美观也是非常重要的。

解决方法：

其实只要掌握一些备牙规则，不需要预备过多的牙体组织，也可以得出较充足的咬合空间。

根据牙体外形预备基牙

根据牙体外形预备基牙，不仅可以以较少的备牙量获得足够的咬合空间，而且大大加强了基牙的固位形和抗力形，减少患者备牙所承受的痛苦，延长修复体的使用寿命。

1）前牙预备不足：

前牙在制备过程中，切端的位置应制备与牙体长轴呈45°的斜面。如果不制备斜面无法保证足够的瓷层空间，修复体在恢复正常牙体形态时就无法保证颜色，如果要保证颜色则修复体会唇倾，形态、弧度就会与邻牙不协调。为了修复体的最佳效果，所以唇侧的预备量一定要达到要求。

2）后牙预备不足：

2.1咬合面预备形态

后牙(牙合)面制备后不应该是平面，颊尖的舌斜面与舌尖的颊斜面的角度应为120~140°的斜面。咬合面120-140°的开放角度，可以保证在切削过程中精确的复制出内冠的表面，进而达到完好的密合，但不应小于此角度，否则容易造成窝沟处瓷与对合呈点接触，造成瓷裂风险。

2.2功能尖斜面问题

在日常口腔修复过程中，往往因疏忽，而忽略功能斜面的制备。而缺少功能斜面的制备，不预备功能尖斜面通常导致技师制作的修复体过厚，造成修复体咬合过高，不得不调磨对颌牙。

不预备功能斜面会在修复体上形成薄弱区。如果牺牲颊面轴壁为代价制备出修复体所需的空隙，预备体的锥度就会过大，固位性降低。

功能尖斜面即为在下牙的颊尖和上牙的舌尖制备一个宽斜面（与轴壁成45°角，磨切大概厚度1.5MM），保证结构稳定和适应力高度集中的HE面线角变得圆钝。【如图红色部分】

2.3颌斜面预备

颌面边缘位置预备出斜面可以防止修复体边缘变形或邻接的釉质折裂。避免出现直角的“方头对接”而形成脆弱的牙体边缘。斜面预备带来的金属锐角边缘和钝角的釉质结构，较之直角釉质边缘具备更强的抗冲击能力。【如下图红色部分】

3）桩核冠核的预备也应该遵循此原则

通常技师制作成平面桩核，造成颌面修复难度。如图：

应雕琢加深颌面功能颌面，如图：

作为牙齿加工厂里的一名员工，见惯了许多备牙，取摸等诸多不理想模型，不但给加工厂制作带来困难，也给加工厂与医生，医生与患者之间增加了许多不必要的麻烦。

其实很多时候，医生备牙到一定程度，只需要在细节上再多下会功夫便可预备出较为理想的模型，以下便是一些常见的备牙出现倒凹的模型，希望能给广大读者带来帮助。

4）基牙原因：患者牙体天生倾斜，既要保留牙体，又要保留活髓，致使备牙出现倒凹。

基牙倒凹过大修复制作是常出现的问题：加工厂填倒凹制作，致使所填倒凹区域在口内出现空洞，义齿边缘未进入龈下，盖在牙龈上，久之牙龈受到压迫会出现萎缩，口腔唾液会因此进入修复体内溶解粘结剂，致使修复体松动，脱落，或者会引起患者发生过敏性疼痛，食物嵌塞引发牙体龋坏，等等。

原因：轻体未压实。

现象：

1.石膏模型表面粗糙，不光滑；

2.模型咬颌位凸起，或有气泡。

导致结果：

咬颌不闭合，预备体组织面有突起，修复不成功。

解决办法：

如果是二次法取模，初次印模修整时候要把倒凹全部修整掉，以免影响二次就位；修整完倒凹后要在患者口内多试几次，看是否能顺利就位，一般会有明显的“卡塔”手感；或者可以在一次硅橡胶个别托盘上进行标记，记住标记点对准口内的哪个位置，二次就位的时候参考标记点，也会明显提高成功率。

如果是反复几次“二次法取模”都不能完全压实轻体，可以尝试直接用“一次法”取模，牺牲一点点准确性，提高患者的舒适度及降低医患纠纷的发生率。

从技工室拿回来的贴面在模型上看着很好，可是戴在口内就是另一种情况了，出现颈部衔接的位置存在间隙，牙体和修复体之间不够密合等等这些现象。

这时别轻易下结论说技师做的不够好，技师完全是根据模型来制作修复体，他们跟医生无冤无仇没有必要破坏模型。修复体在模型上没有问题，在口内出现问题的真相只有一个——模型的问题。

牙体通过车针预备后，表面有很多肉眼就可以看到的细小纹路，不信你吹干牙面仔细查看，如果这时直接制取模型，在取出固化的硅橡胶时很容易导致变形，灌出的模型也就不准确了。

抛光的另一个作用就是去除预备体表面的玷污层，不仅取模前要抛光，戴牙前也要抛光。

现在计算机切割工艺大量应用，加工厂的技师经常提醒大家，备牙后的点线角要光滑圆顿，否则內冠不严密。这些都需要通过抛光才能做到，不仅仅是贴面，全冠同样如此。

患牙预备形态的原则之一是防止修复体边缘超过（<0.69mm），以免侵犯牙周生物学宽度范围内，造成必要的组织结构关系被破坏。

备牙时破坏了牙周生物学宽度，牙龈损伤过大，常出现以下几种情况：

1）牙龈损伤过大，愈合过久，修复体制作好后，牙龈损伤还没有完全愈合，修复体戴入后，极易引起牙龈炎症；

2）牙龈萎缩，牙龈一经损伤，会引起牙龈发生萎缩，修复体制作好后，易引起修复体颈缘不到位； 

3）牙龈愈合较快，向上生长（较常见），修复体制作好后戴牙时颈缘过长，修复体翘动，顶高，无法完全就位，此种原因医生往往很难发现，把责任推到加工厂处，造成牙齿返工，延误戴牙时间；

4）出血过多易发生感染 ，易造成取印模时颈缘模糊。

近年来，越来越多的口腔修复专家提倡预备龈上肩台，平龈肩台来预防过多的损伤牙龈（除前牙兼顾美观外）避免人为的破坏牙周生物学宽度，也便于检查和修改修复体边缘，使它们更加密合，并能减少或消除对龈组织的刺激，延长牙体和修复体的使用寿命。

在备牙中，常常因备牙锥度过大，影响修复体固位，容易造成脱落。而理想的聚合度为6°，每一对应轴壁应与就位道之间成3°，为保证修复体获得最大固位力，预备过程中尽量获取最小聚合角。

此为基牙预备无聚合度

基牙预备没有聚合度的后果：

1）修复体无法制作、制作后无法就位、勉强制作的话可能最终边缘不密合，边缘差；

2）修复体边缘刮舌头、塞食物，引起基牙腐坏或牙周病。

在备牙过程中，常常因忽略就位道问题，而导致修复体不能完全就位，造成返工等问题。因此牙体预备前、中、后必须确定就位道，而固定桥更为重要。

通常情况下，后牙就位道应与牙体长轴平行【如下图所示】

对于牙齿发生倾斜情况，就位道应与颌平面垂直【如下图】

建议：

1）取好咬蜡后建议将咬蜡放在冷水中保存； 

2）取咬蜡时嘱患者用吞口水正常姿势咬颌； 

3）运输途中采用泡棉等包装，防止运输途中碰撞变形；

4）在预备全口烤瓷牙的时候，可以先预备一侧的上下牙，然后取颌垫，再预备另一侧后，让患者按照先取的颌垫高度咬合，取另一侧的颌垫。还有一种更简单的方法，就是先保留有咬合关系的6或7，取颌垫后再备这4颗牙。

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