1）附着龈的宽度和厚度

①附着龈的宽度

a 结合上皮附着宽度：1mm；

b 结缔组织附着宽度：1mm；

c 附着龈宽度=结合上皮宽度+结缔组织宽度=2mm；

d 龈沟深度：1mm。

②附着龈厚度（牙龈生物型）

附着龈厚度是指牙龈颊舌向厚度，分为薄平型和薄扇型，分型依据为1mm，有关组织学反映显示薄型者易发生牙槽骨退缩，厚型者易形成牙周袋。

2）附着龈的检查方法

常用检查方法有：穿刺测量法和牙周探针透射法。

1）冠延长手术目的

①龈上：一是为了暴露残根断端，为修复提供基础；二是为了恢复牙冠的长度；三是可以改变龈缘位置。

②龈下：恢复龈下的生物学宽度。

2）生物学宽度要求

①生物学宽度要求龈沟底到牙槽嵴顶的距离（附着龈宽度）必须达到2mm。

②前牙唇面和邻面生物学宽度

a 邻面两牙接触区最根方到牙槽嵴顶距离：4.5mm;

b 唇面龈缘顶点到牙槽嵴顶距离：3mm。

③侵犯生物学宽度的后果（生物学宽度小于2mm）

a 牙龈增生，炎症；

b 骨吸收，牙龈退缩。

1）残根、残冠，断端位于龈下3mm内。

可以通过手术暴露断端。

2）改变断端位置。

配合正畸牙根牵引术，改变断端位置，但需注意患者冠根比至少为1:1。

3）需要增加牙冠长度的情况。

①修复需要：增加临床牙冠长度，为修复创造条件。

②正畸需要：例如通过手术增加临床牙冠长度以便放置正畸附件。

③修复体侵犯了生物学宽度，牙龈发生红肿，炎症反应：通过手术，恢复龈下生物学宽度，消除牙周病变；增加临床牙冠长度，为修复创造条件。

④美观需要：前牙美学修复中增加牙冠长度，达到美学要求，同时修整龈缘形态。

1）检查

①断端位置、继发龋、有无充填物、外伤残片、根充情况、有无根分叉病变；

②附着龈宽度测量；

③系带附着的位置；

④有无埋伏牙；

⑤前庭沟深度；

⑥下颌升支距离最后磨牙的距离。

2）准备

①局部准备：软硬组织检查，控制软组织炎症，CBCT检查；

②多学科会诊：牙体牙髓科、修复科、正畸科会诊。

③心理准备:嘱咐患者术中注意事项以及术后可能出现的问题。

1）切口设计

①外斜切口：适用于牙龈增生肥大等通过龈切术暴露改变牙冠长度等，不涉及生物学宽度的病例。

②内斜切口：直接切除一部分附着龈，一是可以使断端或或肩台外漏1mm，为修复做准备；二是在美学修复中，参照美学设计的数据，直接切除部分牙龈组织，用来恢复牙冠长度和修整龈缘达到协调。

缺点：会破坏附着龈长度，造成牙龈和牙槽骨病理反应。

③沟内切口 ：适用于牙冠长度已达到美学标准，选择沟内切口可以避免损伤牙龈，暴露过多牙冠长度。

④垂直切口：配合翻瓣术重塑牙龈生物学宽度，既可以暴露断端又保留了生物学宽度。

注意：垂直切口应位于轴角处，切至膜龈联合，切透骨膜。

⑤楔形切口：适用于最后磨牙远中，需要暴露牙冠长度的冠延长术切口。

2）前牙后牙切口设计考虑因素

3）翻瓣：翻全厚瓣，暴露骨面。

4）去骨量判断

①去骨量可以根据，牙槽骨高度距坚实断端(无龋坏，无充填物，无折断)的距离判断，如下：

去骨后牙槽嵴高度距离坚实断端距离=断端外漏1mm+龈沟深度1mm+生物学宽度2mm=4mm。

②去骨量可以根据，牙槽骨高度距离龈缘、冠缘的距离判断，如下：

去骨后牙槽嵴高度距离龈缘、冠缘距离=龈沟深度1mm+生物学宽度2mm=3mm。

5）缝合

①一般采用间断缝合。

②最后磨牙远中楔形切口采用毛式缝合。

③垂直切口采用错位缝合方式。

6）修复时机

后牙修复时间最少为6周，前牙建议适当延长修复时间（根据具体情况可以为半年及以上，期间可用临时冠做暂时性修复）

7）注意事项：医疗纠纷要点

①未达到效果：适应症的把控、团队配合问题。

②边缘误判的原因：断端腐质未净、 断端有充填物 、未发现的折断。

③美学：黑三角、龈缘不协调（术前需要与患者沟通说明术后可能出现问题）。