鼻咽癌（NPC）是一种独特的头颈癌，在大多数表现中几乎完全依赖（化学）放疗来实现疾病控制，尤其是在 Ⅱ 期至 ⅣA 期疾病的最终治疗中，放疗轮廓描绘、计划和实施的精确性以及化疗和放疗之间的协调对于实现该患者群体的最佳疗效至关重要。
对Ⅱ-ⅣA期鼻咽癌患者，推荐的放疗技术是什么？
与传统的二维或三维放疗相比，调强放射治疗 (IMRT)能够将杀瘤剂量构象为不规则形状的分布，从而为向 NPC 患者安全输送高剂量提供疗效，并保护相邻的关键组织。多项荟萃分析已经证明了 IMRT 降低毒性反应，例如神经毒性、口腔干燥症、牙关紧闭和吞咽困难。荟萃分析也表明，IMRT 可增强 NPC 患者的疾病控制和生存率。
对于鼻咽癌（NPC）患者，可提供具有日常图像引导的调强放射治疗 (IMRT)。如果无法进行 IMRT，应尽可能将患者转移到可以实施 IMRT 的机构。实施日常图像引导，以尽量减少高精度放疗期间的间隔设置变化。每日图像引导还可以为计划目标体积 (PTV) 和在计划的 RT 过程中监测几何和剂量学变化提供自定义余量。
IMRT 可以使用顺序升压或同时集成升压技术。前者允许调整治疗量以适应患者的解剖结构变化。后者是一种方便且节省资源的方法，可维持单一治疗阶段。
对于 Ⅱ-ⅣA 期鼻咽癌患者，除了放疗外，推荐的化疗顺序是什么？
对于T2N0 (AJCC 8th) NPC 患者，不常规推荐化疗，但如果存在例如肿瘤体积大或 EBV DNA 拷贝数高，则可以提供化疗。
对于 T1-2N1 (AJCC 8th) NPC 患者，可以提供同步化疗，尤其是 T2N1患者。
对于Ⅲ-ⅣA 期（T3N0 除外）（AJCC 8th）鼻咽癌患者，除了同步放化疗外，还应提供诱导化疗。对于未接受诱导化疗加同步放化疗的Ⅲ-ⅣA 期（T3N0除外）（AJCC 8th）鼻咽癌患者，应提供同步放化疗加辅助化疗。对于 T3N0 (AJCC 8th)的 NPC 患者，建议行同步放化疗、辅助或诱导化疗。
对于接受同步放化疗的鼻咽癌患者，推荐的化疗方案是什么？
对于所有无禁忌症的 NPC 患者，每周（40 mg/m2）或每三周（100 mg/m2，或至少 80 mg/m2）的同步顺铂应与放疗一起。于所有无禁忌症的 NPC 患者，在同步化疗的情况下，可尝试每三周 3 次或每周 7 次顺铂，以达到至少 200 mg/m2的累积剂量。
对于有顺铂禁忌症的鼻咽癌患者，奈达铂（每三周1次100 mg/m2）对于有铂类化疗禁忌症的鼻咽癌患者，可以提供氟嘧啶类药物（如卡培他滨、5-氟尿嘧啶和替加氟）用于同步放化疗。其他可能提供的选择是卡铂（曲线下面积5-6，每周1次）或奥沙利铂（每周70 mg/m2）。
对于有铂类化疗禁忌症的鼻咽癌患者，可以提供氟嘧啶类药物（如卡培他滨、5-氟尿嘧啶和替加氟）同时放疗。
接受诱导化疗的鼻咽癌患者，有哪些推荐的化疗方案？
对于所有接受诱导化疗的鼻咽癌患者，可以铂类为基础的诱导方案。在没有禁忌症的情况下，可以使用以下方案：GP（吉西他滨：1,000 mg/m2 d1、d8；顺铂 80 mg/m2 d1）或 TPF（多西他赛 60-75 mg/m2d1；顺铂 60- 75 mg/m2d1；5-氟尿嘧啶 600-750 mg/m2每天，连续静脉输注 d1-5)；其他包括 PF（顺铂 80-100 mg/m2d1；5-氟尿嘧啶 800-1,000 mg/m2每天，持续静脉输注 d1-5）、PX（顺铂 100 mg/m2 d1；卡培他滨 2000 mg/m2每天2次，第 1-14 天）和 TP（多西他赛 75 mg/m2 d1; 顺铂 75 mg/m2 d1)。对于接受诱导化疗的鼻咽癌患者，每3周给药一次，共3个周期，或至少2个周期。对于接受诱导化疗的鼻咽癌患者，应在最后一个诱导化疗周期的第一天起， 21-28 天内开始放化疗。
接受辅助化疗的鼻咽癌患者，有哪些推荐的化疗方案？
对于所有接受辅助化疗的 NPC 患者，PF（顺铂80mg/m2 d1 或 20 mg/m2每天，d1-5；5-氟尿嘧啶 1,000 mg/m2每天，连续静脉输注 d1-4，或应提供每天800mg/m2的连续静脉输注，每4周给药d1-5），共3个周期。对于所有接受辅助化疗且有顺铂禁忌症的鼻咽癌患者，卡铂 (AUC 5) 可与 5-氟尿嘧啶联合使用。
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