近几年，单侧双通道脊柱内镜技术（UBE）已经引起脊柱外科术者的广泛关注。其学习曲线相对平缓，镜下视野更全面，器械操作更灵活，器械选择更多，在脊柱疾病的治疗中疗效确切，值得进一步研究与应用。
单侧双通道内镜下经椎间孔腰椎间融合术（Unilateral Biportal Endoscopic Transforaminal Lumbar Interbody Fusion，UBE-TLIF）可以直接对中央管和椎间孔狭窄进行神经减压，镜下完成终板的处理以及cage的置入。UBE-TLIF与Mis-TLIF技术基本相同。
（一）适应症和禁忌症
（二）麻醉和体位
（三）特殊的手术器械
（三）手术步骤
（1）切口
在同侧椎弓根区做两个皮肤切口。如果施行L4-5融合手术，则在L4和L5椎弓根区域开两个单侧皮肤切口减压，并在同侧植入cage（图2）。手术入路方向取决于症状在哪一侧。在工作通道处插入系列扩张通道及工作护套。
（2）神经减压
首先，用射频探头显露同侧椎板和小关节囊。采用Kerrison咬骨钳和内镜动力磨钻，行同侧上位椎板下部和下位椎板上部以及下关节突切除（如果要收集植骨材料，建议使用Kerrison咬骨钳）。在骨性结构去除后再去除同侧的黄韧带。在同侧侧隐窝减压行走神经根后，在内镜引导下摘除对侧黄韧带。
如果患者有中央狭窄伴双侧神经根疼痛，则应切除对侧黄韧带，直到对侧行走神经根完全减压为止。切除同侧上关节突的内侧部分，以便于大尺寸的cage置入。
如果患者伴有椎间孔狭窄或椎间孔椎间盘突出，则完全切除同侧上关节突行神经根减压。采用取自椎板和小关节的碎骨作为植骨的材料。
（3）去除椎间盘和终板处理
用射频探头或钝刀切断纤维环。用不同大小的直的或带角度的髓核钳取出髓核组织。通常使用带角度的剥离器或在放大的内镜下使用角度的剥离器来分离软骨终板和骨终板。在放大的内镜下，软骨终板可以从骨终板上完全取出，而不会对骨终板造成任何损伤(图3)。
（4）植入植骨材料和cage
植骨材料，如自体骨或同种异体骨，在植入cage前使用专门制作的漏斗进行植入(图4)。在C臂透视引导下，可以使用漏斗将大量植骨材料放入椎间隙。用专门制造的牵引器轻轻牵拉硬膜囊。C臂透视引导下硬膜囊牵开后置入大尺寸普通TLIF cage。在C形臂透视和内镜引导下将cage插入到合适的深度。最后置入引流管预防术后硬膜外血肿。
（5）经皮椎弓根螺钉置入
在cage置入后，在C臂透视引导下经皮置入椎弓根螺钉。两个入口的两个皮肤切口也用于同侧椎弓根螺钉的置入。对侧椎弓根螺钉使用额外的小皮肤切口插入。
图5
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来源：本文来源于Spine Surgery，作者蒋定元，仅用于学习交流！
