总是搞不懂的 J 波，看这篇就够了！

2021

03.08

06:10:00

作者

好医术心学院

心电图中J波的出现是心脏恶性事件的一个高危预警指标，尤其是急性冠状动脉综合征患者合并缺血性J波时，发生恶性心律失常及猝死的概率明显增加。因此，临床需加强对J波及J波综合征的识别，尽早进行积极有效的治疗，防止猝死的发生，改善患者预后。

J点

即QRS波和ST段之间的交界点，可作为心室除极的QRS波终末急剧转变成ST段的一个转折点，即结束了心室除极，并开始复极。

J波

在J点自基线出现显著偏移之后，会在一定幅度之下持续一段时间，同时呈现为圆顶状或者是驼峰状的特殊形态，这时即可视作J波。在心电图上定义为QＲS波与ST段连接处J点抬高≥0.1mV(1mm)、持续时间≥20ms(0.5mm)，可表现为QＲS波末端顿挫样或切迹样改变。

J波综合征

心电图中出现J波合并或不合并器质性心脏病，且伴随一系列可能会发生恶性心律失常甚至心脏性猝死的临床综合征时称J波综合征。

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缺血性J波

缺血性J波是近年提出的一种心肌缺血超急性期的心电图表现，可在多种临床情况下出现，提示恶性心律失常和心脏性猝死的倾向。

缺血性J波的临床类型

1. 变异型心绞痛引起的缺血性J波

冠脉痉挛引发变异型心绞痛时，心电图可出现缺血性J波，又常伴发恶性室性心律失常而引起患者的晕厥。冠脉痉挛引起缺血性J波时多数伴ST段抬高（如下图）。

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2. 冠脉造影与PCI术中出现的缺血性J波

在冠造与PCI介入治疗时，可一过性减少冠脉血流，甚至造成血管一定的损伤，可引起相应的心电图改变，包括缺血性J波。

3. 心梗超急期的缺血性J波

急性心肌梗死，尤其伴ST段抬高的心肌梗死，常因红色血栓引起冠脉完全性闭塞，进而引起长时间、严重的心肌缺血而导致较大面积的心梗。缺血性J波常出现于急性心梗超急性期。

缺血性J波的心电图特点

临床多种心肌缺血病征可出现缺血性J波，并有多种心电图特点。

1. J波出现的时间

通常在严重心肌缺血(如急性心肌梗死、冠状动脉痉挛等)发作的同时，或在其后较短的时间内出现。

2. J波持续的时间

缺血性J波的持续时间很短。它是心肌严重缺血时发生在超急性期的心电图改变，与心肌缺血超急性期的T波改变一样，有时在数分钟内就会出现较大的变化。

如缺血缓解，J波将变低或消失;如缺血持续存在，则心肌梗死时，抬高的ST段将与J波融合而无法辨认。

由于缺血性J波持续时间大多较短，只在极少数病例中可持续数小时，甚至更长，因此临床上常会漏诊。

3. J波的极向

缺血性J波在心电图上表现为以Ｒ波为主的导联上，除aVR导联外，J波在其他导联均为直立。

4. J波出现的导联

缺血性J波出现的导联与心肌缺血的部位一致，有时导联的范围大于心肌缺血心电图改变的范围。

5. 缺血性J波有多种类型

①单独出现：即心肌缺血发生时，心电图某些导联仅出现J波，这种情况容易识别与诊断；

②与ST段抬高同时出现：心肌缺血发生后，缺血性J波常和ST段抬高前后出现，而ST段抬高可呈多种形态，两者的组合也有多种类型；

③缺血性J波还能与T波电交替同时出现，提示患者存在着心电不稳定，因而发生恶性室性心律失常甚至猝死的几率大大增加。

缺血性J波的治疗

缺血性J波发生的根本原因在于心肌缺血，因此缺血性J波的治疗原则主要是纠正心肌缺血，消除心室壁心肌细胞之间的电学离散。

1. 尽早改善冠状动脉血流灌注。

2. 使用保护心肌及稳定斑块等药物治疗。

3. 当伴发室性心动过速、心室纤颤时血流动力学异常首选电复律，同时加用利多卡因或胺碘酮。

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