2020年8月22日13:30，由首都医科大学附属北京朝阳医院骨科海涌教授联合国内脊柱专家，在好医术直播平台进行了脊柱畸形诊疗系列研讨会第三期--论畸有道·“例”杆见影线上直播学术会议，旨在与全国骨科同道们进行学术交流，分享脊柱畸形的治疗心得、规范诊疗思路。
首先，北京朝阳医院海涌教授进行了开场讲话：脊柱畸形作为一种严重的脊柱疾病，严重影响着各个年龄段患者的身心健康。脊柱中含有丰富的神经，使得脊柱畸形的治疗复杂且困难，脊柱畸形手术被誉为脊柱外科领域皇冠上的明珠，同时在脊柱畸形诊断和治疗领域，素来存在争议，也存在很多挑战。本次论畸有道“例”杆见影睿技治畸研讨会，旨在通过内外科各领域的专家共同探讨疑难病例，为大家带来帮助和启示。
山东齐鲁医院聂林教授为本次大会做致辞道：本次会议分享的都是胸腰椎、脊柱畸形方面的一些特殊的有学习讨论价值的病例，讲者要把病例的特点以及处理的亮点展示出来，就一些关键性问题展开讨论，让大家周末有所收获。
第一个进行病例分享的是首都医科大学附属北京朝阳医院骨科的孟祥龙教授，带来的题目是《峡部裂合并躯体失平衡的退变性脊柱侧凸病例》。
患者为男性，70岁，间断腰痛30年，间歇性跛行2年，加重2周入院。查体发现：L4/5和L5/S1棘突间隙压痛，腰椎屈伸活动受限；双侧小腿外侧感觉减退；右腿直腿抬高试验阳性。VAS腰痛评分4分，腿痛8分。
大体外观照
脊柱全长片
局部放大图
X检查（过屈过伸位）
CT检查1
CT检查2
MRI检查
诊断：腰椎管狭窄症；退变性脊柱侧突；L4、L5峡部裂；脊柱矢状面失平衡。
治疗：L4、L5椎板切除减压加L3-S1固定融合
术后即刻X线
术后1月复查X线
术后3月复查
目前患者一切良好，随访中。
海涌教授对该病例评价道：这是一个双节段峡部裂导致的椎管狭窄，同时合并有轻度退变性侧弯以及矢状面失平衡。对着这种患者，需要判断其失平衡的原因，究竟是疼痛引起亦或是其他原因，判断的目的在于确定该失平衡是否可以恢复，这对手术方案的选择，如何进行腰椎的重建等有很大影响。
聂林教授评价道：这是近期的一个病例，随访时间还比较短，虽然患者术后3月出现了平胸，但考虑到患者为老年患者，不需要专门进行特殊的处理，假如是年轻患者发生该情况，是需要处理的。此外，患者腿痛评分8分，这属于根性症状，显然不是一个简单的前凸失平衡能够造成的。关于手术，聂林教授指出，手术的目的在于解决患者的症状，虽然我们希望把所有的指标做到更好，但是应该个性化处理，解决患者最主要的就诊诉求。腰椎疾病的万恶之源是椎间盘退变，我们术中要充分减压，在椎间融合时对植骨床的处理，植骨量的把握也特别重要。
第二个进行病例分享的是来自山东大学齐鲁医院侯勇教授，为我们带来的胸椎管狭窄压迫脊髓导致的足下垂病例的治疗 。
该例患者为男性，48岁，右足背伸障碍1年入院。查体：跨阈步态，右小腿、足背部皮肤浅感觉减退。右拇背伸、踝背伸肌力0级。双侧踝反射（+），膝反射（+＋++)，双侧Babinski征(-)。肌电图检查:以下肢运动为主的周围神经病变，右下肢为主。
MRI检查
诊断：腰椎管狭窄症（T11/12）
治疗：T11、12椎板切除，T12椎间融合+环脊髓减压融合固定
术后X线检查
术后2年复查
聂林教授对该病例讲解到：胸腰段椎管狭窄，导致患者出现足下垂的病例，是临床当中很少见的病例，经过文献检索，发现仅有数例病例报道，我们诊治的这类胸椎管狭窄导致的足下垂病例，通过文献检索可以看到，脊柱手术分两类，一类是减压手术，包括微创、开放等等，第二类就是恢复脊柱序列、恢复脊柱稳定性的手术。这个病例，很多医生可能会选择微创的方法来解决，也是可以的。海涌教授点评道：目前有一些脊柱微创的大夫会使用微创的办法来解决类似的病例，当然是可以的。这例患者， T12/L1节段出现了退变，而且胸腰交界的地方应力本来就很大，出现ASD的可能性大，如果使用单节段固定，可能会后续出现问题，所以候大夫的处理是很正确的。
第三个进行病例汇报的是济宁市第一人民医院脊柱外科吕超亮教授，带来的题目是《成人特发性脊柱侧凸手术治疗病例汇报》。
患者为女性，37岁，发现脊柱弯曲20余年，反复腰背部疼痛3年入院，查体发现：立后观胸椎明显侧弯畸形，右肩抬高；Adams身体前屈试验阳性，胸背部明显剃刀背畸形；双侧膝踝反射阳性。
大体观
术前X线检查
脊柱全长片
术前三维CT及MRI
诊断：成人特发性脊柱侧突（Lenke1C）；腰椎间盘退变。
治疗：UIV T5；LIV L45
术后X线
术后大体观
海涌教授对该病例点评到：针对该类患者的治疗，我们要改善外观的同时，改善患者的功能。患者虽然是成人脊柱侧弯，但是脊柱柔韧性很好，可以考虑进行选择性的胸椎节段融合，融合到T11或者T12，以解决剃刀背畸形，当然如果考虑到患者腰椎退变的情况，需要延长融合固定节段，但尽可能保留更多的腰椎节段，对于患者未来的腰椎功能会有很好的作用。
最后一个病例来自上海同济大学附属第十人民医院骨科赵颖川教授，题目为《Revision Surgery in Spine Deformity》，为我们带来了4例矫形术后失败的病例，通过对这几例病例失败原因进行分析，总结了脊柱畸形翻修的常见原因。
最后，赵颖川教授总结道：成人和青少年的翻修的危险因素是不同的。在青少年，导致翻修的原因有残留的外观畸形、内固定物的松动或者移位以及畸形的不断加重；在成人，翻修危险因素有骨质疏松和内固定失败。
在讨论环节，北京朝阳医院孟祥龙教授讲道：这4个都是很典型的病例，翻修手术做的也都很漂亮，结果都很好，对于青少年患者融合节段的选择，除了手术指标的把握之外，还要根据患者的生长潜能，外观畸形方面进行综合判断，要根据患者Risser征、月经、手部骨龄等因素综合判断。
大会最后，聂林教授总结点评道：在早期工作中，存在器械的缺乏，手术很困难，矫形效果也不够好，以及后期的翻修率不理想等等问题，今天的这些病例，我觉得都特别好，也给了我们很多提示，例如对骨龄的考虑、局部感染问题的预防等等，我们要对临床上一些常见又容易忽略的现象，加以重视，这对我们医术的提高很有帮助。
