心肌肌钙蛋白 (cTn)是心肌细胞损伤的特异性标志物1。与其他生物标志物相比，由于在诊断急性心肌梗死(AMI)方面具有更高的敏感性和特异性，近年来愈来愈多地受到临床医生的关注。但是对于这种重要标志物我们到底了解多少呢？接下来小编就带着大家一起走进肌钙蛋白的世界。
肌钙蛋白概述
肌钙蛋白是横纹肌收缩的一种调节蛋白，是骨骼肌和心肌的结构蛋白2。1971年，肌钙蛋白被首次分离为肌钙蛋白I(TnI)、肌钙蛋白Ｔ(TnT)和肌钙蛋白C(TnC)3，其中，肌钙蛋白T和I的心肌亚型具有独特的抗原表位，心肌特异性较高2。
比较肌钙蛋白I和肌钙蛋白T
心肌损伤过程中，可能释放多种形式的cTn。心肌细胞坏死时，血浆中主要表现为游离cTnT和cTnI-cTnC复合物3。下表对cTnT和cTnI进行了对比。
高敏肌钙蛋白I和高敏肌钙蛋白T
近年在临床应用中的区别
cTnI及cTnT均广泛存在于患者心肌中，且cTnI与cTnT之间有着较强的相关性，联合应用于心脏疾病患者的诊断中，可发挥互补的作用，为患者疾病的诊断提供更加全面的参考依据4。
近年来随着检测方法不断改进，高敏肌钙蛋白已得到广泛应用，hs-cTn有助于探查既往易被漏诊的微小心肌损伤、更早期诊断AMI、更合理筛查心血管事件高危患者，优化临床治疗决策与预后评估。下面主要给大家列举高敏肌钙蛋白T和高敏肌钙蛋白I在临床实际应用中的不同之处。
时间窗：hs-cTnT检测时间窗可能较hs-cTnI更宽5
一项标志物动力学的研究显示：hs-cTnT在STEMI11.8h时达到峰值，此后出现双相曲线，在76.9h时达到第二个峰值；而Hs-cTnI在STEMI11.8h时达到峰值，此后呈线性下降。
由上图中峰值百分比可以看出，
hs-cTnT检测时间窗可能较hs-cTnI更宽！
诊断准确性：早期监测hs-cTnI对NSTEMI的诊断准确性可能高于hs-cTnT6
一项前瞻性旨在比较hs-cTnI和hs-cTnT在非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)早期诊断和预测预后中的准确性研究中，共纳入2,226例因急性胸痛到急诊就诊的患者，其中18%最后被确诊为NSTEMI。通过对NSTEMI受试者AUC定量研究发现，hs-cTnI和hs-cTnT的诊断准确性相似（P=0.62,图A）。如图B所示，与hs-cTnT相比，胸痛发作在3小时内的患者（占整个队列的25％）中， hs-cTnI对NSTEMI的诊断准确性显著提高（P=0.019）。而在胸痛发作在3小时以上的患者中，hs-cTnT对NSTEMI的诊断准确性更高（P=0.007）。
死亡率预测：在预测急诊患者全因死亡率时，hs-cTnT可能优于hs-cTnI7
LITROP研究共纳入3,588例急诊科患者，结果如下图显示，用于预测全因死亡率的hs-cTnI的AUC为0.811（95％CI，0.798-0.824），hs-cTnT的AUC为0.852（95％CI，0.840-0.864）。ROC曲线比较明显显示hs-cTnT的AUC高于hs-cTnI，差异为0.041（p <0.001）。
如上图所示,
在预测急诊患者全因死亡率时，
该研究中hs-cTnT明显优于hs-cTnI
远期预后能力：hs-cTnT预测NSTE-ACS患者远期预后可能优于hs-cTnI8
相关研究对hs-cTnT和hs-cTnI在预测ACS患者显著冠脉损伤和远期预后方面进行了比较。最终纳入390例NSTE-ACS患者，分别检测患者血清hs-cTnT（罗氏）、hs-cTnI（雅培）、NT-proBNP（罗氏）浓度与明显冠脉病变之间的关系（明显冠脉病变的定义为：冠脉造影显示冠脉狭窄，管腔直径小于正常的50%，需要血管重建），研究发现hs-cTnT预测NSTE-ACS患者远期预后优于hs-cTnI。
小结
肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnI) 均广泛存在于患者心肌中，可为患者的疾病确诊提供依据，且具有较高的诊断特异度、敏感度及准确度，对患者接受及时有效的治疗及预后的改善有着积极的意义,已被广大临床检验工作者接受。比较cTnI和cTnT之间的差异对进一步改善hs-cTn在疑似AMI患者管理中的临床应用具有重要的意义8。
本文来源：医视通
