这是个股骨转子间骨折内固定治疗失败的病例。

为什么会失败呢？我们要从中吸取什么教训呢？

该病例骨折从影像学判断应该属于A2.1型的稳定型，该病人女性，82岁，轻微暴力发生骨折，属骨质疏松性骨折，且X线片显示骨质疏松很严重，应视为不稳定骨折。

1）一般来说，稳定型骨折首选DHS，不稳定骨折首选髓内钉，如果特别严重骨质疏松，则可以考虑关节置换。

（2）然而前一段时间LISS或解剖锁定钢板在转子间骨折治疗上有被滥用的倾向，记得有一次参加《中华骨科杂志》在银川举办的的彩虹行动，郭晓山教授比较严肃地批评了这种现象，结果在骨科医生群里引发许多基层医生群起而攻之。现在看来，郭晓山教授是对的，目前已经公认：转子间骨折不首选解剖锁定钢板，只是在其有较大劈裂骨折块不适合髓内固定时使用。

（5）采用锁定解剖钢板固定，特别是固定不确切时，强调多活动，晚负重。

2）股骨头置换术：针对该病人，这是较推荐的方法，因为老年，严重骨质疏松，更重要的是内固定失败过一次。但要注意对转子间骨折，不能滥用关节置换。目前已明确：关节置换一般情况下并非首选，但凡能复位固定者，建议复位固定治疗，除非特别骨质疏松或特别粉碎无法复位固定者，以及复位固定失败者才用。

对张永刚医生能与大家分享该病例表示衷心感谢，对其自曝失败病例的勇气表示崇高敬意。这不代表他们水平就差，我们在座的每一个专家，谁没有失败的病例和失败的经历？我认为“腕”越大的专家，失败的经历越多；重要的是敢于正视失败，能从失败中总结教训，我们才能不断进步。希望各位医生能向张永刚医生学习，有勇气与大家分享讨论各自失败的病例，使其能发挥正面的作用。