贫血是骨科围手术期常见的并存疾病，术前常因合并营养不良、慢性失血性疾病、肿瘤、自身免疫性疾病、慢性感染或创伤等致不同程度的贫血；手术导致的显性和隐性失血又可加重术后贫血；术后贫血可造成细胞、组织、器官缺血缺氧，增加输血率、感染风险，并延缓术后康复。骨科手术围手术期贫血常见缺铁性贫血（IDA）、正细胞正血色素贫血、大细胞型贫血等，其中IDA是骨科手术患者围手术期贫血的最常见病因。

（一）骨科手术围手术期贫血的治疗药物

骨科手术围手术期贫血的治疗药物有铁剂、促红细胞生成素（EPO）、叶酸、维生素B12、抗纤溶药物（氨甲环酸）等，围手术期铁剂联用促红细胞生成素（EPO）加快提升血红蛋白水平及减少术后异体输血等。

1）铁剂

A.口服铁剂：多糖铁复合物、硫酸亚铁等

注意事项：

①可用于轻度贫血及心肺功能代偿好者，口服铁剂与维生素C联用可增加铁剂的吸收率，且餐后服用可减少胃肠道刺激。

②常见的不良反应为胃肠道刺激、便秘和黑便等。血色素沉着症及含铁血黄素沉着症者禁用。不宜与抗酸药物、碱性药物等联用，不能与静脉铁剂同用。

B.静脉铁剂：蔗糖铁等

注意事项：

①适于口服铁剂治疗未达正常的IDA者，不耐受口服铁剂、胃肠吸收障碍者，中重度贫血者，严重铁缺乏者，及术前需快速改善贫血者。常用蔗糖铁，其不良反应发生率低，可联用EPO。

②常见不良反应包括一过性味觉改变、低血压、发热和寒颤、恶心和注射部位反应。低血压可能与输注过快、预防性使用抗组胺药物如苯海拉明有关，通常无需特殊处理。铁剂渗漏至输液处局部组织可引起疼痛、炎症反应、局部褐色变，严重时发生坏死，通常不需特殊处理，严重时需外科干预。

注：四环素类如四环素、强力霉素等，氟诺酮类，甲状腺激素，ACEI，左旋多巴，降低胃酸的药物，钙剂或镁剂，非甾体类抗炎药物（如布洛芬、吲哚美辛）可影响铁的吸收或加重铁缺乏。

2）促红细胞生成素类（ESAs）

药物：促红细胞生成素（EPO）

注意事项：

①单用EPO或EPO联合铁剂可改善骨科手术围手术期贫血，降低输血率。其促红细胞生成作用不受年龄、性别影响。此外，EPO也可纠正术后炎性因子释放引起的炎症性贫血。

②各种原因引起的血液高凝状态及未控制的严重高血压者使用EPO时血栓栓塞风险增加，一般不推荐使用。

③EPO治疗期间可能发生绝对性或功能性缺铁，原因可能为不能迅速动员和释放体内的储存铁以满足EPO刺激下骨髓造血加快对铁的需求。建议EPO治疗期间应同时联合铁剂以获得最佳疗效，TSAT应>20%，铁蛋白应≥100μg/L。

3）维生素类

A.叶酸

注意事项：适于巨幼细胞性贫血，叶酸口服不耐受者可改用甲酰四氢叶酸钙。

B.维生素B12

注意事项：适于巨幼细胞性贫血，可与叶酸联用。

4）糖皮质激素

药物：泼尼松等

注意事项：首选用于自身免疫性溶血性贫血（AIHA），AIHA是因机体免疫功能紊乱、产生自身抗体，致红细胞破坏加速超过骨髓代偿时发生的贫血。

5）免疫抑制剂、利妥昔单抗

注意事项：适于对糖皮质激素耐药或不耐受者，及AIHA复发和难治性/重型AIHA者。

6）抗纤溶药物

药物：氨甲环酸

注意事项：

①骨科手术围手术期失血除手术切口直接出血外，因手术创伤引起的纤溶反应增强所致的失血约占总失血量的60%，且纤溶是隐性失血的主要原因。此外，手术创伤及使用止血带可致的纤溶亢进，增加出血量。因而术后使用抗纤溶药物可适度减缓或抑制纤溶，而减少失血。另外，麻醉诱导后，氨甲环酸的使用也能有效、安全地降低术中出血量。

②氨甲环酸是一种人工合成的赖氨酸衍生物，可竞争性结合纤溶酶原的赖氨酸结合位点，抑制纤溶酶原激活，而发挥抗纤溶作用。其可有效减少骨科手术围手术期的失血量，且不增加术后静脉血栓栓塞症（VTE）的发生风险。

（二）骨科手术围手术期贫血的药物选用

缺铁性贫血（IDA）可选用补充铁剂。巨幼细胞性贫血建议在营养支持的基础上同时使用叶酸与维生素B12。肾性贫血首先治疗慢性肾病，可同时联用铁剂和EPO治疗，推荐使用静脉铁剂。伴网织红细胞大量增加的贫血可在营养充足的基础上给予叶酸、维生素B12，同时补充铁剂。因术中、术后失血致术后贫血者可在营养支持基础上使用铁剂联合EPO治疗。