典型胸痛多年，加重1周，心肌酶升高，罪犯血管可能是那根呢？

巨大的中间支严重狭窄，前降之中段闭塞

可见RCA侧枝循环

RCA闭塞段很短，并且存在自己良好的侧枝循环，结合左冠侧枝循环考虑，闭塞段仅仅为2段一点点，小于10mm

策略：

锥形头端、短、可疑前行血流，无明显钙化，不能除外急性可能

所以是一个很简单病变

其实过程也很简单哈

看似简单的，都会有这样那样儿的困难，6F Sal1.0 不行，JR4.0还是不行，仔细看图，RCA开口偏上且存在狭窄

6F JL3.5顶着RCA开口下缘，Sionblue导丝飘入冠脉，并尝试推送过闭塞段，失败，应该不是急性

导丝撤回至锐○之增加支撑

Sion导丝进入

2.5mm球囊跟Sionblue导丝进入增加支撑，Sion导丝也过不去

Finecross 130+XT-R通过病变但不能前行，考虑分支

确实是分支

再进一个，走形很怪异，但XT导丝可慢慢调整至后三叉附近，此时造影就能证实真腔就可以结束啦！但此时同侧的侧枝不清晰了，第一GC不同轴，第二是考虑是否对侧对冲血流问题？术后复盘考虑亦有痉挛原因，但手感上应该是真腔，推送MC过闭塞段吧！但阻力很大，考虑闭塞处钙化可能

1.5mm球囊锚定后推MC通过闭塞段，回吸MC血流很弱，逐渐回撤回吸，当血流“咕咕”时冒烟提示在分支，主支在入口即偏离

MC撤出留置工作导丝Mark，Finecross 撤回辅助在结合XTR导丝通过进入另一条血管，对侧造影证实真腔，锚定辅助推送MC失败

1.5mm 球囊可通过扩张闭塞段，2.5mm扩张

微导管置换XT-R导丝为工作导丝 造影，屏幕最下方血管为第一次进入血管，最上方为第二次进入血管，中间一条为“主支”血管

支架定位

最后结果

RCA开口狭窄，但感觉尙能接受，二期左侧介入时在复查，必要时支架