随着现代医学技术的发展，骨科手术越做越多、方法也越来越多，但石膏固定作为骨科医生的看家本领，不但不能忘，还要掌握精准。今天小编将给大家总结各部位石膏固定的技巧及注意事项，看看各位骨科医生的看家本领到底练得怎么样！

1、手与腕关节：

• 拇指对掌位 ；

• 其他手指与拇指成对掌位；

• 整个手的功能位即掌指关节轻度屈曲，手指分开，各指间关节稍许弯曲，拇指内旋正对示指，呈握球姿势。掌指关节140°，近指间关节130°，远指间关节150°；

• 腕关节背屈15°～30°，向尺侧偏斜约10° (在桡骨下端骨折有移位时) 如执笔姿式 

• 前臂呈中立位。

2、肘关节: 屈曲90°，前臂中立位。 

3、肩关节: 上臂外展45°～60°，肩关节前屈30°，外旋15°，肘关节屈90°; 前臂轻度旋前，使拇指尖对准病人鼻尖，石膏包扎后称“肩人字石膏”。 

4、踝关节：中立位足背伸90°与小腿成直角。 

5、膝关节：屈曲10°～15°幼童可伸直位。 

6、髋关节：根据性别，年龄、职业不同稍有变动，一般外展15°～20°，屈曲10°～15°外旋5°，石膏包扎后称“髋人字形石膏” 。 

7、石膏背心：腹侧自胸骨柄至耻骨联合，背面自肩胛以下至骶骨部，两侧自肩关节以下开始直到骨盆。

8、蛙式石膏：适用于婴幼儿发育性髋脱位（即先天性髋脱位），施行关节复位术后的外固定。两侧髋关节均外展外旋并屈膝90°。

注意事项：

• 石膏无弹性，不垫以衬垫，就易引起组织压伤。一般而言石膏覆盖的部位都应覆以衬垫，在骨隆突处和软组织稀少处尤应加厚。常用衬垫有棉织套筒、棉纸、棉絮垫等。

• 石膏的衬垫极薄，厚的衬垫使抚摸石膏时有较大的扰动，增加了肢体和石膏的磨动可能性，就有抽紧石膏绷带卷之弊，比不加衬垫的石膏更易引起组织压伤。

包扎石膏的基本方法：

• 在环绕包扎时，一般由肢体的近心侧向远心侧缠绕，且以滚动的方式进行，不可拉紧绷带，以免造成肢体的血循环障碍。

• 每一圈石膏绷带应盖住上一圈石膏绷带的下1/3，这样才能使整个石膏绷带凝合成一整体，必须保持石膏绷带平整，勿使形成皱褶，尤其在第一、第二层更为重要。

• 由于肢体的粗细不等，当需向上或向下移动绷带时，要提起绷带的松弛部并向肢体的后方折叠，切不可翻转绷带。

  

• 操作要迅速、敏捷、准确，两手要互相配合，即一手缠绕石膏绷带，另一手朝相反的方向抹平，使每层石膏紧密贴合，勿留空隙。

  

  

• 石膏的上下边缘及关节部要适当加厚，以加强其坚固性。整个石膏的全部厚度，以不致折裂为原则，一般就为8～12层。

• 将石膏绷带的表层抹光，并按肢体的外形或骨折复位的要求加以塑形。

• 因石膏易于硬固，必须在硬固前数分钟内完成，否则不仅达不到治疗目的，反而易使石膏损坏。

• 对超过固定范围部分和影响关节活动的部分（不需固定关节），应加以修削。边缘处如石膏嵌压过紧，可将内层石膏托起，并适当切开。对髋人字石膏、蛙式石膏，应在会阴部留有较大空隙。

• 最后用色笔在石膏显著部位置标记诊断及日期。有创面者应将创面的位置标明，以备开窗。

石膏对患部的固定有一定范围，其原则是将患部上、下两个邻近的关节一起固定 ，如下表：

• 前臂石膏

• 上肢石膏

• 小腿 石膏

• 下肢石膏

1.前臂石膏托

包扎技术：病人端坐，腕关节略背伸、尺偏位，患者手掌向下，前臂中立位，屈肘90°，肩外展60°。

适应症：

• 腕部软组织伤；

• 腕部急、慢性炎症；

• 腕骨骨折；

• 腕部脱位；

• 尺、桡骨远端骨折；

• 腕部手术

（1）colles骨折：

• 患肢牵引整复

• 前臂包绕棉纸，石膏条带铺成上宽下窄长条形，长度约为肘部至掌指关节处1.5倍。

• 石膏条带放于前臂和手的背侧，近端距肘下两横指处，远端过掌指关节0.5cm。反折部分斜向大拇指侧的掌腕部，但不要接触尺侧石膏而形成管形。

• 纱布绷带螺旋包扎，手法加压塑型。

（2）舟状骨骨折：

包扎方法：与桡骨远端骨折基本相似

差别如下：

• 腕骨骨折腕关节通常在背伸30°功能位上固定；

• 舟状骨骨折须将大拇指近节指骨固定牢靠。

操作方法：在做前臂托时将长度再放长10cm，然后剪下多余部分贴在拇指近节处用绷带固定即可。

石膏指夹板的制作：

• 取20号铁丝折成U型，长度8-30cm不等，宽为1-2cm。

• 用15cm宽的石膏绷带单层剪成与U型铁丝相当长度，包绕U型铁丝。然后在水中浸一下，用双手拇指和食指向相反方向将水挤出，使石膏层之间得到粘合。袖箭边缘使成U型，用力福摩光滑，待晾干即可备用。

包扎技术：

• 石膏夹板通常放在掌侧。将事先制作好的指夹板弯成所需形状，并与患肢相适合。

• 前臂包好棉纸，取一石膏条，一头先放于手掌侧远端，再放好指夹板，石膏条在近端迂回，与远端正好把指夹板夹在中间，纱布固定。

• 石膏托范围从掌指关节起到前臂上1/3止，保持指、掌、腕关节的功能位，指夹板远端超过之间0.5cm。

2.前臂石膏管型：

适应症：与前臂托相仿，一般用于需要长时间固定和确实可靠固定的病人。

包扎技术：先放石膏托，然后用石膏绷带螺旋环形包扎，每一层覆盖上一层的1/2，边包扎边抚摩，把包扎过程中石膏绷带的松离部分在石膏条带外面折叠。包扎完毕加压塑型，悬吊。

3.上肢石膏托：

适应症：主要用于治疗前臂中下1/3至上臂中上1/3的损伤，如肿胀的上肢骨折病人、肘关节脱位复位以后，一定要用上肢托固定3周。

包扎技术：

• 体位与前臂石膏托一样

• 范围从肩峰下8-10cm处到掌指关节过0.5cm。肘关节屈曲90°，腕关节背伸30°，前臂中立位或根据病情需要置于某种特殊位置。

• 包绕棉纸，取石膏条敷于上臂外侧和前臂背侧，于肘部弯角处将石膏条从内侧剪开2/3，上下重叠并与肢体紧贴。

• 加压塑型，悬吊。

4.上肢石膏

（1）管型：

适应症：

• 前臂或肘部肌腱断裂；

• 一根或两根前臂骨折；

• 肘关节骨折；

• 肱骨髁部和髁上骨折；

• 前臂、肘部矫形外科术后。

包扎技术（前臂骨干骨折）：

• 基本方法同上肢石膏托，局麻下牵引复位；

• 包绕棉纸，放置石膏条；

• 再用石膏绷带螺旋包扎，加压塑型，悬吊。

（2）U形石膏：

适应症：用于无明显移位或经其他疗法治疗后而行保护性治疗的肱骨中、下1/3骨折。

包扎技术：

• 病人端坐，患肢下垂，前臂由助手把持；

• 棉纸包绕患肢肩部、上臂和肘部；

• 取一长石膏条带放在上述部位，使之呈“U”形；

• 将石膏在肘部两侧剪口，并与肘部贴紧，绷带包扎塑型。

（3）横“8”字形石膏：

适应症：

• 锁骨骨折；

• 肩锁关节脱位；

• 肩锁部伤患；

• 肩锁部矫形外科手术后。

包扎技术：

• 病人端坐在凳子上，挺胸，两手撑腰、上臂外展60°；

• 术者站于患者身后，两手握住患者两上臂前外侧，用力将两侧肩部向后、外、上方牵拉；

• 用棉纸绕两侧肩部、腋下做横形“8”字形包扎；

• 石膏条带包扎。

5.小腿石膏托：

适应症：

• 适用于跖骨、跗骨、趾骨骨折、内外踝及跟骨骨折；

• 踝部扭伤、挫伤；

• 踝部疾患及该部术后固定。

包扎技术：

• 患者平卧，患肢髋关节、膝关节屈曲位，前足既不内翻也不外翻，踝关节保持在90°；

• 包扎范围从胫骨结节平行于后侧至过趾间0.5-0.8cm;

• 背侧到足趾关节，足趾背侧外露。

6.小腿石膏管型：

• 用于患肢肿胀消退后作较长时期固定

• 范围与体位与小腿石膏托相同

（1）在胫骨结节与踝部的骨突隆起处多包绕两层棉纸；

（2）取一石膏托置于小腿后侧及足跖侧；

 （3）用石膏绷带延肢体表面滚动包扎，缠包的每一圈都要压盖上一圈的1/2。

7.下肢石膏托：

适应症：

• 膝关节疾患；

• 膝关节挫伤、扭伤；

• 膝关节炎症；

• 小腿部青枝骨折；

• 股骨髁部骨折。

包扎技术：

范围:从大腿根部至足趾尖部，膝关节、踝关节保持功能位

包扎技术同小腿石膏托

8.下肢石膏

（1）管型：

适应症：

• 胫腓骨骨折；

• 胫骨平台骨折。

包扎范围同下肢石膏托，包扎技术同小腿石膏管型，需额外加固膝关节，包扎完成后需测量下肢轴线是否在一条线上。

（2）下肢石膏筒：

它的优点是可使患肢踝关节和髋关节自由活动，能穿鞋袜和行走。

适应症：

• 用于单纯性无移位的髌骨骨折；

• 髌骨骨折经手术复位内固定之后；

• 膝关节脱位或伴关节周围韧带损伤整复后的外固定。

范围：从大腿上端根部至踝上2到3个横指

包扎技术同小腿石膏管型