Magnetic Resonance Imaging，磁共振成像，是利用人体内固有的原子核，在外加磁场作用下产生共振现象，吸收能量并释放MR信号，将其采集并作为成像源。经计算机处理。形成人体MR图像。

MRI几乎适用于全身各系统的不同疾病。例如肿瘤、炎症、创伤、退行性病变，以及各种先天性疾病等的检查。

• 没有电离辐射；

• 多方位成像(横断面、冠状面、矢状面和斜面)；

• 解剖结构细节显示较好；

• 对组织结构的细微病理变化更敏感(如骨髓的浸润，脑水肿)；

• 由信号强度可以确定组织的类型(如脂肪、血液和水)；

• 组织对比优于CT。

刘兴鹏等纳入950例起搏器植入患者，其中26%的患者在起搏器植入前行MRI检查，33.8%的患者有MRI检查的需求。所以MRI有巨大的潜在临床需求。

• 对起搏器植入者进行为期12个月的随访研究，发现17%起搏器患者必需进行MRI检查来明确诊断[3]；

• 年龄大于65岁的患者需要进行MRI检查的几率成倍增加[1];

• 50-75%的起搏器植入患者在他们植入起搏器后有可能需要进行MRI扫描[4]。

MRI存在三大磁场：

1. 主磁场：可以引起起搏器过感知导致起搏抑制；

2. 梯度磁场：与射频场一起会导致异常电刺激发放，致使出现心律失常；

3. 射频场（交变磁场）：主要影响导线，导线上电流通过至导线头部，导致导线头温度升高，致使心肌受损，阈值升高，失夺获，甚至心肌穿孔

风险1：

当簧片开关在主磁场下保持开启,则起搏模式保持DDD/VVI/AAI；

MRI扫描时，心室过感知，抑制起搏脉冲发放；

若是起搏依赖患者，则会导致死亡。

风险2：

当起搏器患者自身心率较快；

簧片开关在主磁场保持关闭，发放非同步刺激脉冲（DOO/VOO/AOO）；

竞争性节律可能诱发室速甚至室颤。

风险3：

电重置：起搏器设置参数重置。

风险4：

导线头端温度升高，可能导致失夺获或心肌穿孔；

导线尖端升高的温度(△T）：

• MRI 0.5T  △T高达23.5°C

  ( PM/leads within the center of RF coil, SAR 1.3 W/kg)⁵

• MRI 1.5T  △T高达63.1°C

  (PM/leads within the center of RF coil, SAR not given)⁶

植入非MRI导线后进行MRI扫描，移除导线后观察的结果

红色箭头位置注意心肌穿孔区域

风险5：机械故障及损毁

• 因射频场介导电流导致的感知不良、起搏不良；

• 因磁力产生的扭矩或外壳过热导致的机械完整性的损害；

• 因射频场干扰程序运行或电重置；

• 电路/组件损害；

• 磁场介导的振动/磁力导致导线脱位及机壳的机械损毁。

1. MRI磁场对簧片开关的影响

• 过感知及其导致的抑制

• 非同步起搏及其介导的心律失常

2. MRI磁场对电极导线的影响

• 导线头端过热及其造成的失夺获

3. MRI磁场对电路/组件的影响

• 机械故障及损毁

为避免MRI的危害，兼容MRI系统出现了三大创新设计：

1. 有效控制簧片开关

• Hall sensor传感器取代簧片开关，在磁场下可调控开关。

2. 防止电磁干扰导致电重置

• 内部电源供电电路保护，可防止磁力能量对内部电路的干扰；

• 最小化的铁磁元件，能减少磁性对系统的影响。

3. 减少电极导线因射频场而导致的升温

• 导线连接处是用滤波电容，最大限度减少能量在电极顶端的释放。

对于需要进行起搏器植入的患者，医生应在术前沟通时常规告知未来的不可预测性，对于本身具有MRI检查需求的患者、所患疾病预期会有MRI检查的需求的患者，以及高龄患者应着重介绍抗核磁共振起搏器。

需要MRI检查的疾病包括

• 慢性颈椎病

• 软组织疾病(颈椎、腰椎等疾病)

• 中风症状

• 神经、肿瘤病变

• 怀疑或可能阿尔兹海默病

• o房颤患者(远期风险)

上海胸科医院接近40%选择兼容MRI起搏器的患者为房颤患者，另有神经系统病变、肿瘤患者(肺部、脑部），其余不存在以上高危因素，考虑远期MRI需求，选择植入。

• 植入兼容MRI的起搏器和电极导线

• 已植入超过六个星期

• 植入在胸部

• 起搏阈值≤2.0V@0.4ms

• 导线阻抗200-1,500ohms

• 体内没有其他导线、设备、适配器等

• 程控为MRI检查模式

• 确认可扫描的部位(有些机器是全身兼容MRI，也有非全身兼容的)

• 确认安全磁场强度(目前国内大部分是兼容1.5T磁场强度，兼容3.0T的也已上市）

通过四大问题筛选出需要MRI的起搏适应证患者：

1. MRI检查史

• 以前做过磁共振检查吗?

• 有医生建议过磁共振检查吗?

2. 肿瘤疾病相关史(MRI是确诊肿瘤、判断进程、指导治疗不可替代的指标)

• 有肿瘤病史吗?

• 有肿瘤家族史吗?

3. 神经系统疾病史(MRI是神经系统检查最清晰的影像检查)

• 有高血压、糖尿病等中风因素高危病史吗?

• 有神经系统疾病史吗?

4. 骨科疾病史(MRI是脊柱、关节、软骨检查不可替代的影像检查)

• 有坐骨神经痛吗?

• 有腰椎、颈椎病史吗?

1. 确认起搏系统及MRI系统是否符合检查条件；

2. 检查前测试起搏器相关参数

3. 打开MRI扫描模式

4. 检查结束后关闭MRI扫描模式

5. 再次测试起搏器相关数

目前，兼容MRI的ICD/CRT/CRT-D产品已越来越多，但是既往已行起搏器植入的患者，到了更换期如果有需要可以更换为兼容起搏器，但是需要注意电极是否可以兼容MRI，如果电极不能兼容，仍不能进行MRI。

希望未来的MRI容起搏器：

• 自动识别电极及系统；

• 起搏器当监测到正在进行MRI检查时自动打开MRI扫描模式；

• 术后自动测试参数进行比对，若发生重大变化，报警；

• 全身兼容MRI。

• 核磁共振检查具有不可替代性；

• 兼容核磁共振的起搏器是起搏器发展的主流趋势；

• 选择兼容核磁共振的起搏器时要注意:是否全身兼容、核磁共振检查的条件；

• 兼容核磁共振起搏器目前已兼容3.0T；

• MRI兼容将普及普通起搏器、ICD、CRT、CRTD。